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2021年主管护师考试高频考点汇集

甲亢的临床类型及表现特点

(一)常见类型：原发性甲亢：最常见;继发性甲亢：较少见;

(二)临床表现：甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、双手常有细速颤动、多汗、怕热、皮肤潮湿、食欲亢进但消瘦、体重减轻、易疲乏、心悸、胸部不适、脉快有力(脉率常在每分钟100次以上，休息和睡眠时仍快)、脉压增大等。部分病人可出现停经、阳痿等内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状。

(三)针对甲亢的诊断检查及治疗

①辅助检查：

基础代谢率%=(脉率+脉压)-111。清晨空腹静卧时检查。

正常值为±10%，增高至+20%～+30%为轻度甲亢，+30%～+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。

其他：甲状腺摄131I率测定、血清T3、T4含量测定。

②治疗原则：甲状腺大部切除术——治疗中度甲亢最常用。

③手术禁忌证

a.青少年;

b.症状较轻者;

c.老年病人或有严重器质性疾病，不能耐受手术治疗者。

(四)甲状腺功能亢进症术前护理

(1)药物准备——降低基础代谢率——十分重要!

1)碘剂：口服，2～3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率<90次/分，脉压恢复正常，基础代谢率在+20%以下)。

方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。

2)硫脲类+碘剂

先用硫脲类药物——待甲亢症状得到基本控制后停药;改服2周碘剂，再行手术。

为什么要加用碘剂?硫脲类——甲状腺肿大充血——手术时极易发生出血，增加手术困难和危险。

碘剂——使甲状腺缩小变硬;抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白分解——抑制甲状腺素释放。

3)普萘洛尔

能控制甲亢症状，缩短术前准备的时间，而且不会引起腺体充血，有利于手术操作。适用于：不能耐受碘剂，或对硫脲类、碘剂无反应者。

强调：术前不用阿托品——心动过速。

(2)其他

1)指导病人练习头颈过伸位。

2)突眼——睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。

3)心率过快——口服利血平或普萘洛尔;

4)心力衰竭——洋地黄类。

5)饮食护理：给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物。

(五)甲亢术后常见并发症及护理措施

(1)术后呼吸困难和窒息——最危急!

多发生于术后48小时内。

临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。

1)原因：

①切口内出血——手术时止血不完善或血管结扎线滑脱引起——压迫气管;

②喉头水肿——手术创伤或气管插管引起;

③气管塌陷——由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺的大部分腺体后，软化的气管壁失去支撑。

2)处理——立即床旁抢救!——术后病人床旁应常规放置气管切开包和无菌手套。

①及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿;

②若仍无改善——立即气管切开。

3)喉头水肿者——立即应用大剂量激素：地塞米松30mg静脉滴入，呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开。

(2)喉返神经损伤

1)一侧——声音嘶哑——可由健侧代偿而恢复;

2)两侧——两侧声带麻痹——失声、呼吸困难，甚至窒息——立即做气管切开。

(3)喉上神经损伤

1)内支——喉部黏膜感觉丧失——进食、特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。

2)外支——环甲肌瘫痪——引起声带松弛、声调降低。

处理：经理疗后可自行恢复正常。

(4)手足抽搐

1)原因：甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累——血钙下降。

2)表现：术后1～3日出现。

3)处理

①立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。

②轻——口服葡萄糖酸钙或乳酸钙;

③较重——加服维生素D3。

④最有效的治疗——口服双氢速甾醇油剂。

⑥适当限制病人肉类、乳品和蛋类(含磷较高，影响钙吸收)。

(5)甲状腺危象——严重并发症，多发生于术后12～36小时。

1)原因：术前准备不充分及手术应激。

2)表现：高热(T>39℃)、脉快(P>120次/分)、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。可迅速发展至昏迷、虚脱、休克，常很快死亡。

3)处理

①口服复方碘化钾溶液——降低循环血液中甲状腺素水平;

②氢化可的松——拮抗应激反应;

③肾上腺素能阻滞剂——利血平或普萘洛尔;

④镇静药：苯巴比妥钠，或冬眠合剂Ⅱ号;

⑤降温：退热、冬眠药物和物理降温等;

⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量;

⑦吸氧;

⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

急性胰腺炎的病理病因说明

(一)病因：

胆道疾病最常见(我国占50%)，乙醇中毒或饮食不当——西方最常见。

(二)病理：

(1)单纯性(水肿性)——胰腺充血、水肿及急性炎症反应。

(2)出血坏死性(重症)——胰腺及其周围组织出血坏死。

(三)急性胰腺炎典型临床表现特点

(1)腹痛

是主要临床症状：剧烈，持续性并有阵发性加重。

①胰头部——右上腹为主，向右肩部放射;

②胰体部——上腹部正中为主;

③胰体尾——左上腹为主，向左肩部放射;

④累及全胰——腰带状疼痛，向腰背部放射。

(2)恶心、呕吐

呕吐后腹痛不缓解为特点。呕吐物为胃、十二指肠内容物。

(3)腹膜炎体征

水肿性——压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张;

出血性坏死性——压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广泛。严重休克时，体征反而不明显。

(4)腹胀

初期为反射性肠麻痹，严重时可由于腹膜炎、麻痹性肠梗阻所致。

(四)针对急性胰腺炎的诊断检查

化验检查：

(1)血清淀粉酶：6～12小时开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，持续24～72小时，3～5日逐渐降至正常。

(2)尿淀粉酶：12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7日，下降缓慢。

血清脂肪酶——较晚就诊者更有价值：发病后24小时开始升高，可持续5～10日。

血清钙：发病后2日开始下降，以第4～5日后为显著，重型者可降至2.0mmol/L以下——病情严重，预后不良。

影像学检查：

(1)X线：腹部可见局限或广泛性肠麻痹，胰腺周围有钙化影，还可见膈肌抬高，胸腔积液。

(2)B超、CT：均能显示胰腺肿大轮廓、渗液的多少与分布。对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。

(五)针对急性胰腺炎的临床分型

(1)轻型(水肿性)：

腹痛、恶心、呕吐;腹膜炎体征轻，限于上腹;血和尿淀粉酶增高，经治疗后短期内可好转。

(2)出血坏死性胰腺炎(重型)：

上述症状、体征继续加重;高热持续不退，腹膜炎范围宽，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，胃肠出血、休克等。**S、DIC、急性肾衰竭。死亡率较高。

(六)急性胰腺炎的治疗及护理方法

治疗原则：

非手术适用于初期、轻型及尚无感染者。应禁食、胃肠减压;诊断明确后，可给予哌替啶镇痛。

解痉止痛——禁用吗啡。

护理措施：

(1)疼痛护理

①禁食、胃肠减压——减少对胰腺的刺激;

②协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部——缓解疼痛;

(2)维持营养需要量

较轻者——少量清淡流质或半流质。

严重者——早期应禁食和胃肠减压、肠外营养。

(3)并发症的观察与护理

①急性肾衰竭：详细记录出入量。

②术后出血：观察排泄物、呕吐物色泽。

③胰腺或腹腔脓肿：术后2周出现发热、腹部肿块。

④胰瘘：引流液无色透明，合并感染时引流液可呈脓性。

治疗：保持瘘口周围皮肤干燥、涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。

⑤肠瘘：明显腹膜刺激征，有含粪便的内容物流出。

预防和处理：保持局部引流通畅;保持水、电解质平衡;加强营养支持。

肝硬化临床表现及护理

病因	病毒感染——乙、丙或与丁型肝炎病毒感染（我国最常见）。 酒精中毒——长期大量饮酒，酒精肝→肝硬化（国外最常见）。
临床表现	（1）代偿期——症状轻、无特异性，疲乏无力、食欲减退为主要表现。 体征——肝轻度肿大，质变硬。压痛——无或轻度。 （2）失代偿期——症状明显 ①肝功能减退的表现：肝病面容；食欲减退，进食后常感上腹饱胀不适、恶心；出血倾向和贫血——皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血；内分泌紊乱——面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣有肝掌。 ②门静脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。 ③肝触诊——早期表面尚光滑，质地坚硬，边缘较薄，晚期可触及结节。
并发症	①上消大出血——最常见并发症，多突然发生呕血和（或）黑便，可诱发肝性脑病。 ②感染。 ③肝性脑病——严重的并发症，亦是最常见的死亡原因 ④肝癌——短期肝大＋表面结节＋血性腹水=肝癌 ⑤肝肾综合征——少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症。 ⑥肝肺综合征——严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联征。
诊断	肝穿刺活检——假小叶形成是确定诊断的依据。
饮食护理	给予高热量、高蛋白质、维生素丰富，易消化食物。肝功能损害、肝性脑病先兆者限制或禁食蛋白质；腹水者应限制盐摄入。
腹水治疗	限制盐在1～2g/d，进水量限制在1000ml/d左右。 （1）增加钠、水的排泄——利尿药：使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征。 （2）第一次放腹水的量不超过3000ml，同时静脉点滴白蛋白40～60g。

简易记忆：肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+侧支循环)+超声(肝脏缩小)

着重记忆门脉高压症的三大表现：脾大、腹水、侧支循环的建立和开放。

支气管扩张病因及临床表现

(一)病因：

婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。

(二)临床表现：

慢性咳嗽和大量脓痰	咳嗽咳痰	晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，痰量达数百毫升，将痰放置数小时后可分三层，上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织
	痰液气味	合并有厌氧菌感染，呼气具有臭味
咯血	特点	反复咯血
	少量咯血	＜100ml/d
	中量咯血	100～500ml/d
	大量咯血	＞500ml/d或1次咯血量300～500ml
反复肺部感染	特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈
慢性感染中毒症状	消瘦、贫血，儿童生长发育迟缓

(三)针对支气管扩张的诊断依据

体征：继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音。

诊断依据：

1.X线检查

可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影

2.高分辨率CT检查

可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变，目前已是主要诊断方法。

(四)支气管扩张患者体位引流原则

(1)引流前准备：

依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次15～20分钟，每日2～3次。引流宜在饭前进行，防止饭后引流致呕吐。必要时，对痰液黏稠者可先用生理盐水超声雾化吸入或用祛痰药(溴己新、氯化铵等)以稀释痰液，提高引流效果。

(2)引流过程：

应注意观察病情变化，如出现咯血、呼吸困难、头晕、发绀、出汗、疲劳等情况及时停止。

(3)引流完毕：

病人休息，漱口，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。

慢性肾小球肾炎临床表现及护理

1.临床表现

(1)蛋白尿：必有的表现。

(2)血尿：多为镜下血尿。

(3)水肿：可凹性水肿(多为眼睑、下肢轻、中度水肿)。

(4)高血压。

2.肾活检组织病理学检查——确定慢性肾炎的病理类型。

3.若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害——可以从事轻工作。

4.低蛋白低磷饮食：应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等。

5.氢氯噻嗪、呋塞米，对水钠潴留的容量依赖性高血压为首选的利尿药。

6.卡托普利，普萘洛尔——肾素依赖性高血压为首选药物。

管型尿的分类及其临床常见疾病的总结

颗粒管型：慢、急性肾小球肾炎

透明管型：肾实质损害

红细胞管型：肾脏出血、急性肾炎

脂肪管型：慢性肾炎、肾病综合征

蜡样管型：慢性肾炎晚期(慢性肾衰竭期)

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