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【考前必记】2021年主管护师考试高频考点(下)

2021-04-14 15:51阅读: 来源:文都网校责任编辑:爱医培训
[导读] 2021年主管护师考试将于4月17日、18日开考,各位考生一定要仔细查看准考证上的考试时间,切勿大意!临近考试,小编特准备了主管护师考试高频考点,分享给每一位即将奔赴考场的考生朋友!

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2021年主管护师考试高频考点汇集


甲亢的临床类型及表现特点


(一)常见类型:原发性甲亢:最常见;继发性甲亢:较少见;


(二)临床表现:甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、双手常有细速颤动、多汗、怕热、皮肤潮湿、食欲亢进但消瘦、体重减轻、易疲乏、心悸、胸部不适、脉快有力(脉率常在每分钟100次以上,休息和睡眠时仍快)、脉压增大等。部分病人可出现停经、阳痿等内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状。


(三)针对甲亢的诊断检查及治疗


①辅助检查:


基础代谢率%=(脉率+脉压)-111。清晨空腹静卧时检查。


正常值为±10%,增高至+20%~+30%为轻度甲亢,+30%~+60%为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢。


其他:甲状腺摄131I率测定、血清T3、T4含量测定。


②治疗原则:甲状腺大部切除术——治疗中度甲亢最常用。


③手术禁忌证


a.青少年;


b.症状较轻者;


c.老年病人或有严重器质性疾病,不能耐受手术治疗者。


(四)甲状腺功能亢进症术前护理


(1)药物准备——降低基础代谢率——十分重要!


1)碘剂:口服,2~3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定,睡眠良好,体重增加,脉率<90次/分,脉压恢复正常,基础代谢率在+20%以下)。


方法:复方碘化钾溶液,每日3次,第1日每次3滴,第2日每次4滴,依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止,然后维持此剂量。


2)硫脲类+碘剂


先用硫脲类药物——待甲亢症状得到基本控制后停药;改服2周碘剂,再行手术。


为什么要加用碘剂?硫脲类——甲状腺肿大充血——手术时极易发生出血,增加手术困难和危险。


碘剂——使甲状腺缩小变硬;抑制蛋白水解酶,减少甲状球蛋白分解——抑制甲状腺素释放。


3)普萘洛尔


能控制甲亢症状,缩短术前准备的时间,而且不会引起腺体充血,有利于手术操作。适用于:不能耐受碘剂,或对硫脲类、碘剂无反应者。


强调:术前不用阿托品——心动过速。


(2)其他


1)指导病人练习头颈过伸位。


2)突眼——睡前用抗生素眼膏敷眼,可戴黑眼罩或以油纱布遮盖,以避免角膜过度暴露后干燥受损,发生溃疡。


3)心率过快——口服利血平或普萘洛尔;


4)心力衰竭——洋地黄类。


5)饮食护理:给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物。


(五)甲亢术后常见并发症及护理措施


(1)术后呼吸困难和窒息——最危急!


多发生于术后48小时内。


临床表现:进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。


1)原因:


①切口内出血——手术时止血不完善或血管结扎线滑脱引起——压迫气管;


②喉头水肿——手术创伤或气管插管引起;


③气管塌陷——由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫,发生软化,切除甲状腺的大部分腺体后,软化的气管壁失去支撑。


2)处理——立即床旁抢救!——术后病人床旁应常规放置气管切开包和无菌手套。


①及时剪开缝线,敞开切口,迅速除去血肿;


②若仍无改善——立即气管切开。


3)喉头水肿者——立即应用大剂量激素:地塞米松30mg静脉滴入,呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开。


(2)喉返神经损伤


1)一侧——声音嘶哑——可由健侧代偿而恢复;


2)两侧——两侧声带麻痹——失声、呼吸困难,甚至窒息——立即做气管切开。


(3)喉上神经损伤


1)内支——喉部黏膜感觉丧失——进食、特别是饮水时,容易误咽发生呛咳。


2)外支——环甲肌瘫痪——引起声带松弛、声调降低。


处理:经理疗后可自行恢复正常。


(4)手足抽搐


1)原因:甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累——血钙下降。


2)表现:术后1~3日出现。


3)处理


①立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。


②轻——口服葡萄糖酸钙或乳酸钙;


③较重——加服维生素D3。


④最有效的治疗——口服双氢速甾醇油剂。


⑥适当限制病人肉类、乳品和蛋类(含磷较高,影响钙吸收)。


(5)甲状腺危象——严重并发症,多发生于术后12~36小时。


1)原因:术前准备不充分及手术应激。


2)表现:高热(T>39℃)、脉快(P>120次/分)、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷,常伴有呕吐、水泻。可迅速发展至昏迷、虚脱、休克,常很快死亡。


3)处理


①口服复方碘化钾溶液——降低循环血液中甲状腺素水平;


②氢化可的松——拮抗应激反应;


③肾上腺素能阻滞剂——利血平或普萘洛尔;


④镇静药:苯巴比妥钠,或冬眠合剂Ⅱ号;


⑤降温:退热、冬眠药物和物理降温等;


⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量;


⑦吸氧;


⑧心力衰竭者,加用洋地黄制剂。


急性胰腺炎的病理病因说明


(一)病因:


胆道疾病最常见(我国占50%),乙醇中毒或饮食不当——西方最常见。


(二)病理:


(1)单纯性(水肿性)——胰腺充血、水肿及急性炎症反应。


(2)出血坏死性(重症)——胰腺及其周围组织出血坏死。


(三)急性胰腺炎典型临床表现特点


(1)腹痛


是主要临床症状:剧烈,持续性并有阵发性加重。


①胰头部——右上腹为主,向右肩部放射;


②胰体部——上腹部正中为主;


③胰体尾——左上腹为主,向左肩部放射;


④累及全胰——腰带状疼痛,向腰背部放射。


(2)恶心、呕吐


呕吐后腹痛不缓解为特点。呕吐物为胃、十二指肠内容物。


(3)腹膜炎体征


水肿性——压痛只限于上腹部,常无明显肌紧张;


出血性坏死性——压痛明显,并有肌紧张和反跳痛,范围较广泛。严重休克时,体征反而不明显。


(4)腹胀


初期为反射性肠麻痹,严重时可由于腹膜炎、麻痹性肠梗阻所致。


(四)针对急性胰腺炎的诊断检查


化验检查:


(1)血清淀粉酶:6~12小时开始增高,8~12小时标本最有价值,至24小时达最高峰,持续24~72小时,3~5日逐渐降至正常。


(2)尿淀粉酶:12~24小时开始增高,48小时达高峰,维持5~7日,下降缓慢。


血清脂肪酶——较晚就诊者更有价值:发病后24小时开始升高,可持续5~10日。


血清钙:发病后2日开始下降,以第4~5日后为显著,重型者可降至2.0mmol/L以下——病情严重,预后不良。


影像学检查:


(1)X线:腹部可见局限或广泛性肠麻痹,胰腺周围有钙化影,还可见膈肌抬高,胸腔积液。


(2)B超、CT:均能显示胰腺肿大轮廓、渗液的多少与分布。对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。


(五)针对急性胰腺炎的临床分型


(1)轻型(水肿性):


腹痛、恶心、呕吐;腹膜炎体征轻,限于上腹;血和尿淀粉酶增高,经治疗后短期内可好转。


(2)出血坏死性胰腺炎(重型):


上述症状、体征继续加重;高热持续不退,腹膜炎范围宽,神志模糊和谵妄,高度腹胀,血性或脓性腹水,胃肠出血、休克等。ARDS、DIC、急性肾衰竭。死亡率较高。


(六)急性胰腺炎的治疗及护理方法


治疗原则:


非手术适用于初期、轻型及尚无感染者。应禁食、胃肠减压;诊断明确后,可给予哌替啶镇痛。


解痉止痛——禁用吗啡。


护理措施:


(1)疼痛护理


①禁食、胃肠减压——减少对胰腺的刺激;


②协助病人变换体位,使之膝盖弯曲、靠近胸部——缓解疼痛;


(2)维持营养需要量


较轻者——少量清淡流质或半流质。


严重者——早期应禁食和胃肠减压、肠外营养。


(3)并发症的观察与护理


①急性肾衰竭:详细记录出入量。


②术后出血:观察排泄物、呕吐物色泽。


③胰腺或腹腔脓肿:术后2周出现发热、腹部肿块。


④胰瘘:引流液无色透明,合并感染时引流液可呈脓性。


治疗:保持瘘口周围皮肤干燥、涂以氧化锌软膏,防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。


⑤肠瘘:明显腹膜刺激征,有含粪便的内容物流出。


预防和处理:保持局部引流通畅;保持水、电解质平衡;加强营养支持。


肝硬化临床表现及护理


病因 病毒感染——乙、丙或与丁型肝炎病毒感染(我国最常见)。
酒精中毒——长期大量饮酒,酒精肝→肝硬化(国外最常见)。
临床表现 (1)代偿期——症状轻、无特异性,疲乏无力、食欲减退为主要表现。
体征——肝轻度肿大,质变硬。压痛——无或轻度。
(2)失代偿期——症状明显
①肝功能减退的表现:肝病面容;食欲减退,进食后常感上腹饱胀不适、恶心;出血倾向和贫血——皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血;内分泌紊乱——面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣有肝掌。
②门静脉高压症的三大表现:脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。
③肝触诊——早期表面尚光滑,质地坚硬,边缘较薄,晚期可触及结节。
并发症 ①上消大出血——最常见并发症,多突然发生呕血和(或)黑便,可诱发肝性脑病。
②感染。
③肝性脑病——严重的并发症,亦是最常见的死亡原因
④肝癌——短期肝大+表面结节+血性腹水=肝癌
⑤肝肾综合征——少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症。
⑥肝肺综合征——严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联征。
诊断 肝穿刺活检——假小叶形成是确定诊断的依据。
饮食护理 给予高热量、高蛋白质、维生素丰富,易消化食物。肝功能损害、肝性脑病先兆者限制或禁食蛋白质;腹水者应限制盐摄入。
腹水治疗 限制盐在1~2g/d,进水量限制在1000ml/d左右。
(1)增加钠、水的排泄——利尿药:使用不宜过猛,避免诱发肝性脑病、肝肾综合征。
(2)第一次放腹水的量不超过3000ml,同时静脉点滴白蛋白40~60g。


简易记忆:肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+侧支循环)+超声(肝脏缩小)


着重记忆门脉高压症的三大表现:脾大、腹水、侧支循环的建立和开放。


支气管扩张病因及临床表现


(一)病因:


婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。


(二)临床表现:


慢性咳嗽和大量脓痰 咳嗽咳痰 晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多,痰量达数百毫升,将痰放置数小时后可分三层,上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织
痰液气味 合并有厌氧菌感染,呼气具有臭味
咯血 特点 反复咯血
少量咯血 <100ml/d
中量咯血 100~500ml/d
大量咯血 >500ml/d或1次咯血量300~500ml
反复肺部感染 特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈
慢性感染中毒症状 消瘦、贫血,儿童生长发育迟缓


(三)针对支气管扩张的诊断依据


体征:继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音,有时可闻及哮鸣音。


诊断依据:


1.X线检查


可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗,典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影


2.高分辨率CT检查


可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变,目前已是主要诊断方法。


(四)支气管扩张患者体位引流原则


(1)引流前准备:


依病变部位不同,采取相应的体位,使病变部位处于高处,引流支气管开口向下。同时辅以拍背,以借重力作用使痰液流出。每次15~20分钟,每日2~3次。引流宜在饭前进行,防止饭后引流致呕吐。必要时,对痰液黏稠者可先用生理盐水超声雾化吸入或用祛痰药(溴己新、氯化铵等)以稀释痰液,提高引流效果。


(2)引流过程:


应注意观察病情变化,如出现咯血、呼吸困难、头晕、发绀、出汗、疲劳等情况及时停止。


(3)引流完毕:


病人休息,漱口,保持口腔清洁,减少呼吸道感染机会。


慢性肾小球肾炎临床表现及护理


1.临床表现


(1)蛋白尿:必有的表现。


(2)血尿:多为镜下血尿。


(3)水肿:可凹性水肿(多为眼睑、下肢轻、中度水肿)。


(4)高血压。


2.肾活检组织病理学检查——确定慢性肾炎的病理类型。


3.若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害——可以从事轻工作。


4.低蛋白低磷饮食:应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等。


5.氢氯噻嗪、呋塞米,对水钠潴留的容量依赖性高血压为首选的利尿药。


6.卡托普利,普萘洛尔——肾素依赖性高血压为首选药物。


管型尿的分类及其临床常见疾病的总结


颗粒管型:慢、急性肾小球肾炎


透明管型:肾实质损害


红细胞管型:肾脏出血、急性肾炎


脂肪管型:慢性肾炎、肾病综合征


蜡样管型:慢性肾炎晚期(慢性肾衰竭期)


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