2021年主管护师考试将于4月17日、18日开考，各位考生一定要仔细查看准考证上的考试时间，切勿大意！临近考试，小编特准备了主管护师考试高频考点，分享给每一位即将奔赴考场的考生朋友！

2021年主管护师考试高频考点汇集

原发性肾上腺皮质减退症包括两方面病理生理因素

①为肾上腺皮质激素分泌不足;

②为促肾上腺皮质激素(ACTH)及其相关肽如促黑素的分泌增多。

肾上腺皮质功能减退症如未得到恰当治疗，或在应激情况下未及时增加糖皮质激素剂量，或肾上腺急性大面积破坏或垂体卒中坏死，导致肾上腺皮质功能的急性衰竭，引起肾上腺危象。

典型的艾迪生病肾上腺破坏一般都在90%以上，而且不仅影响束状带和网状带，也影响球状带，肾上腺结核还影响髓质。因此，糖皮质激素、肾上腺性激素和盐皮质激素同时缺乏。糖皮质激素即皮质醇缺乏可引起乏力、倦怠、食欲减退、恶心和体重下降;可引起糖原异生能力减弱，肝糖原耗竭及对胰岛素敏感性增加，不耐饥饿易出现低血糖;应激能力下降易患感冒和其他感染。盐皮质激素缺乏可引起机体丢钠增多，体液丢失，血容量下降、体位性低血压、低血钠、高血钾和轻度代谢性酸中毒;加之糖皮质激素对儿茶酚胺“允许”作用减弱，心搏量和外周阻力下降，进一步加重体位性低血压;肾脏对自由水的消除能力减弱，易发生水中毒。肾上腺性激素主要是弱雄激素的缺乏在女性表现比较明显，为阴毛和腋毛的脱落和性欲下降。ACTH 和促黑素的分泌增多可引起皮肤黏膜色素沉着。

继发性肾上腺皮质功能减退症与原发性的病生改变有所不同。因为生理情况下醛固酮主要受肾素-血管紧张素的调节，在继发性肾上腺皮质功能减退症ACTH 缺乏时主要导致糖皮质激素缺乏，醛固酮分泌较少受到影响。

因此，在继发性肾上腺皮质功能减退症，尽管皮质醇对儿茶酚胺“允许”作用缺失，使血压下降，血管加压素(AVP)分泌增多可造成稀释性低钠血症，但水盐代谢紊乱和低血压比原发性的要轻些;而同时存在的生长激素和甲状腺激素缺乏，使严重乏力和低血糖倾向更加明显;由于缺乏ACTH 和黑色素细胞刺激素(MSH)，患者无皮肤黏膜色素沉着。

慢性心功能不全病因

1.基本病因

(1)原发性心肌损害：心肌收缩力下降 冠心病、心肌炎

(2)心室负荷过重： 容量负荷、压力负荷

2.诱因

(1)感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

(2)心律失常：各种类型的快速性心律失常及严重房室传导阻滞。

(3)过度劳累或情绪激动。

(4)妊娠及分娩：可加重心脏负担。

(5)合并甲状腺功能亢进、中重度贫血等疾病。

(6)水、电解质紊乱：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多过快等。

(7)其他：如不恰当停用洋地黄类药物或降压药，气候急剧变化等。

消毒灭菌常见影响因素

1.微生物的种类 不同类型的病原微生物对消毒剂抵抗力不同，因此，进行消毒时必须区别对待。

(1)细菌繁殖体 易被消毒剂消灭，一般革蓝氏阳性细菌对消毒剂较敏感，革蓝氏阴性杆菌则常有较强的抵抗力。繁殖体对热敏感，消毒方法以热力消毒为主。

(2)细菌芽胞 芽胞对消毒因子耐力最 强，杀灭细菌芽胞最可靠的方法是热力灭菌，电离辐射和环氧乙烷熏蒸法。在化学消毒剂中，戊二醛、过氧乙酸能杀灭芽胞，但可靠性不如热力灭菌法。

(3)病毒 对消毒因子的耐力因种类不同而有很大差异，亲水病毒的耐力较亲脂病毒强。

(4)真菌 对干燥、日光、紫外线以及多数化学药物耐力较强，但不耐热(60℃1小时杀灭)。

2.微生物的数量污染的微生物数量越多需要消毒的时间就越长，剂量越大。

3.有机物的存在①有机物在微生物的表面形成保护层妨碍消毒剂与微生物的接触或延迟消毒剂的作用，以至于微生物逐渐产生对药物的适应性。②有机物和消毒剂作用，形成溶解度比原来更低或杀菌作用比原来更弱的化合物。③一部分消毒剂与有机物发生了作用，则对微生物的作用浓度降低。④有机物可中和一部分消毒剂。消毒剂中重金属类、表面活化剂等受有机物影响较大，对戊二醛影响较小。

4.温度随着温度的升高，杀菌作用增强，但温度的变化对各种消毒剂影响不同。如甲醛、戊二醛、环氧乙烷的湿度升高1倍时，杀菌效果可增加10倍。而酚类和酒精受温度影响小。

5.PH值从两方面影响杀菌作用。①对消毒剂的作用：改变其溶解度和分子结构。②pH过高或过低对微生物的生长均有影响。在酸性条件下，细菌表面负电荷减少，阴离子型消毒剂杀菌效果好。在碱性条件下，细菌表面负电荷增多，有利于阳离子型消毒剂发挥作用。

6.处理剂量与监测保证消毒、灭菌处理的剂量，加强 效果监测，防止再污染。

婴幼儿急性支气管炎护理

1.吸气性呼吸困难：常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。如肿瘤、气管异物、喉头水肿等。

2.呼气性呼吸困难：主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性细支气管炎等。

急性肾小球肾炎病因、临床表现及护理

(一)急性肾小球肾炎的病因及临床表现

1、病因：A组β溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

2、临床表现：血尿、水肿、高血压。

①血尿：起病时几乎都有血尿(洗肉水样)。肉眼血尿多在1～2周消失，镜下血尿可持续数月。

②水肿(最常见和最早出现)：晨起明显，轻者——眼睑、面部，重者——全身，非凹陷性。

3、严重表现：

①严重循环充血：水钠潴留、血浆容量增加所致：端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺底湿啰音，心率增快，甚或出现奔马律，肝脏肿大，颈静脉怒张。

②高血压脑病：剧烈头痛，恶心呕吐，视物模糊或一过性失明，严重者出现惊厥、昏迷。若能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。

③急性肾衰竭：少尿或无尿，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。若持续数周仍不恢复，则预后严重。

(二)急性肾小球肾炎的辅助检查及治疗

1、辅助检查：

①尿蛋白+～+++，透明、颗粒和红细胞管型。

②免疫学检査：抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度升高，血清总补体(CH50)和C3下降，多于起病后6～8周恢复正常。

③血沉多数轻度增快。

2、治疗措施：自限性疾病——休息和对症治疗。

(1)急性期——卧床休息，限制水分钠盐，应用青霉素及敏感药物7～10日清除体内感染灶。

(2)对症治疗

①水肿：利尿药——呋塞米(速尿)。

②高血压

血压持续升高、舒张压高于90mmHg——首选口服硝苯地平;

严重高血压——肌注利血平;

有高血压脑病——首选硝普钠，惊厥者同时给予地西泮止惊。

③严重循环充血——限制水钠入量，迅速降压、利尿。

(三)针对急性肾小球肾炎患者的护理要点

(1)休息：

起病2周内应卧床休息;

水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失——下床轻微活动;

红细胞沉降率恢复正常——上学，但仍需避免体育活动;

Addis计数正常——恢复正常生活。

(2)饮食管理：

少尿：食盐量1～2g/日;

严重：食盐每日60mg/kg;

氮质血症：限制蛋白质;

高糖饮食;

恢复正常饮食：尿量增加、水肿消退、血压正常后。

【注意】

急性肾小球肾炎水肿：下行性、非凹陷性。

单纯性肾病：全身凹陷性水肿。

肾炎性肾病：水肿一般不严重。

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