2015年临床执业医师考试临近，为了帮助即将参加临床执业医师考试的考生顺利复习，爱医培训搜集整理了临床执业医师考试应该注意区分的一些知识点，供大家参考，希望可以帮助广大临床执业医师考生顺利通过考试！

第六单元正常分娩

细目一：决定分娩的四因素

1.产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。产力包括：子宫收缩力，简称宫缩，是分娩的主要动力，贯穿于分娩的全过程。正常宫缩其特点有节律性、对称性和极性及缩复作用；腹肌和膈肌的收缩力，统称腹压，是第二产程娩出胎儿的重要辅助力量；以及盆底肛提肌的收缩力。

2.产道产道是指胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。

3.胎儿胎儿的大小、胎位、胎儿发育有无异常均与分娩能否正常进行有关。

4.精神心理因素精神心理状态可以明显地影响机体内部的平衡适应力和健康，进而影响产力，影响产程的进展。

细目二：枕先露的分娩机制

分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。正常分娩以枕先露为多。整个过程是一个连续的过程，被分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、复位、外旋转及胎肩及胎儿娩出等动作。

细目三：临产诊断及产程

一、临产诊断及处理

分娩发动之前，孕妇可出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。在分娩发动前24～48小时，经**排出少许血液，与宫颈黏液相混排出，称见红，是临产即将开始的一个比较可靠的征象。

临产的诊断：临产开始的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟左右，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

产程分期：分娩全过程是从有宫缩至胎儿、胎盘娩出，简称总产程。临床通常分为3个产程：

第一产程：又称宫颈扩张期，初产妇约需11～12小时，经产妇需6～8小时。

第二产程：又称胎儿娩出期，初产妇约需1～2小时，经产妇需数分钟，不超过1小时。

第三产程：又称胎盘娩出期，需5～15分钟，不超过30分钟。

二、产程各期的临床表现和处理

1.第一产程

临床表现：①规律宫缩；②宫口扩张；③胎头下降，是决定能否经**分娩的重要观察指标；④胎膜破裂医|学教育网搜集整理。

处理：①通过触诊法和胎儿监护仪观察子宫收缩；②用产程图描记宫口扩张的程度以及胎头下降的程度和速度，是产程进展的重要指标和指导产程处理的主要依据。

2.第二产程

临床表现：宫口开全后，胎膜多已自然破裂。随着产程继续进展，胎头娩出。前肩、后肩相继娩出，胎体也很快娩出，羊水也跟着涌出医|学教育网搜集整理。

处理：①密切观察胎心；②指导产妇屏气用力；③接产准备；④接产、新生儿的处理。

3.第三产程

临床表现：胎儿娩出后子宫迅速收缩，宫底降至脐平，宫缩暂停几分钟后又重新出现。随着子宫的继续收缩，剥离面不断增加，最终胎盘完全从子宫壁剥离而排出。

处理：①协助胎盘娩出；②检查胎盘、胎膜；③检查软产道；④预防产后出血。

三、中医关于分娩的认识和论述

分娩是指怀孕末期，即孕280天左右，胎儿及胎衣自母体**娩出的过程。

孕妇分娩又称临产，分娩前多有征兆，如胎位下移、小腹坠胀、有便意感或见红等。古人还有试胎（即“妊娠八九个月时感腹中痛，痛定仍然如常者”）、弄胎（“若月数已足，腹痛时作时止，腰不痛者”）的记载。此外，临产时可扪得产妇中指本节有脉搏跳动，称为离经脉。

《达生篇》的临产调护六字真言“睡、忍痛、慢临盆”，对产妇的顺利分娩有着积极的指导意义。

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