2021年中医内科主治医师考试，你是不是已经开始复习备考了呢？爱医培训小编特为大家准备了中医内科主治医师考试常见急症考点之急性一氧化碳中毒，跟随小编一起来学习一下吧！

急性一氧化碳中毒，即指人体在短时间内吸入过量一氧化碳所引起的中毒。

【概述】

中医认为是因吸入秽浊之气，化火生痰，闭阻心包、脑脉所致，故出现头痛、眩晕、心悸，甚则神昏为主症;火盛动风，则见四肢抽搐，肢体强直;痰蒙神窍则神昏;火热迫血妄行，则可见出血。本病由火热痰浊痹阻心窍与脑脉，则心脑主神志的功能失常，故其病位在心脑，但因肝主疏泄，主全身气机之条达，并主筋，肾与心水火相济，故与肝、肾关系密切。其病性以邪实为主，以火热、痰浊多见。恢复阶段则邪去正伤，以气阴亏虚多见。现代医学的急性一氧化碳中毒可参照本病辨证治疗。

【诊断】

1.吸入较高浓度一氧化碳的接触史：如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状。

2.急性发生的中枢神经损害的症状和体征：剧烈的头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊甚至昏迷，口唇呈樱桃红色。

3.血液碳氧血红蛋白(COHb)测定：显著升高。

【西医处理】

迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。

1.纠正缺氧

迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速COHb解离，增加一氧化碳的排出。吸入新鲜空气时，一氧化碳由COHb释放出半量约需4小时;吸入纯氧时可缩短至30～40min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用气管插管、呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。

2.防止脑水肿

严重中毒后，脑水肿可在24～48小时发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。也可注射**脱水。三磷腺苷、肾上腺糖皮质激素如**也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，首选**。

3.促进脑细胞代谢

应用能量合剂，常用药物有三磷腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。

4.防止并发症和后发症

昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生褥疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。急性一氧化碳中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。如有后发症，给予相应治疗。

【辨证救治】

(一)实证

1.痰火瘀闭证

头痛，眩晕，心悸，烦躁身热，口唇色紫，舌红或绛，苔厚或腻或黄或白，脉沉实有力。

治法：清热化痰，开闭醒神。

代表方：菖蒲郁金汤加减。

常用药：石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、丹皮、郁金、连翘、灯心、竹沥、桃仁、红花等。

2.热盛动风证

高热，神昏，四肢抽搐，肢体强直，口唇紫黑，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑而数。

治法：息风清火，化痰开窍。

代表方：羚角钩藤汤加减。

常用药：羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆南星、竹沥、天竺黄、黄连、石菖蒲、郁金等。

(二)虚证(脱证)

不省人事，汗出淋漓，呼吸急促，面色苍白，口唇青紫，四肢逆冷，二便失禁，舌卷而颤，脉微欲绝。

治法：回阳固脱。

代表方：陶氏回阳急救汤加减。

常用药：附子、肉桂、人参、麦冬、陈皮、干姜、白术、五味子、麝香、炙甘草等。

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