舌诊是诊断疾病的重要方法。舌通过经络与五脏相连，因此人体脏腑、气血、津液的虚实，疾病的深浅轻重变化，都有可能客观地反映于舌象，通过舌诊可以了解脏腑的虚实和病邪的性质、轻重与变化。其中舌质的变化主要反应脏腑的虚实和气血的盛衰;而舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛衰。

　　将舌划分为舌尖、舌中、舌根和舌侧，认为舌尖属心肺，舌中属脾胃、舌根属肾，舌两侧属肝胆(见图3-1)。根据舌的不同部位反应不同的脏腑病变在临床上具有一定的参考价值，但不能机械地看，需与其他症状和体征综合加以考虑。

　　1.舌质是指舌的本体，主要观察其色，形，态三方面。

　　正常舌质为色泽淡红，含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如，表示气血充足。见于健康人，也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。

　　(1)舌色

　　①淡舌舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒;胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。

　　②红舌舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。舌尖红是心火上炎;舌边红为肝胆有热;红而干为热伤津液或阴虚火旺。

　　③绛舌舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。

　　红、绛舌颜色越深，表明热邪越重。

　　④瘀斑舌舌上有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积。

　　⑤青紫舌全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深而干燥为热极，温热病者为病邪传入营分、血分;舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。

　　(2)舌形观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。

　　①老嫩“老”即指舌质纹理粗糙，形色坚敛，多属实证、热证“嫩”指舌质纹理细腻，形色浮嫩，多属虚证或虚寒证。

　　②胖瘦“胖”指舌体胖大、肿胀，多与水湿停留有关。舌质淡而胖，舌边有齿痕者，多属脾虚或肾阳虚、水湿停留;舌质红而肿胀，多属湿热内蕴或热毒亢盛。“瘦”指舌体瘦小而薄，多属虚证。舌质淡而舌形瘦者，多为气血不足;舌质红绛而舌形瘦者，多属阴虚内热。

　　③芒刺舌**增生、肥大，突起如刺，多属热邪亢盛。热邪越重，芒刺越大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边，舌尖芒刺多属肝胆热盛。

　　④裂纹舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹，多由于粘膜萎缩而形成。裂纹舌可见于少数正常人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛;舌质淡而有裂纹者多属气阴不足。

　　(3)舌态观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。

　　①震颤舌体不自主地颤抖，多属气血两虚或肝风内动。

　　②歪斜舌体偏歪于一侧，多为中风偏瘫或中风先兆。

　　③痿软舌体伸卷无力，多因气血俱虚筋脉失养所致。

　　④强硬舌体不柔和，屈伸不利，甚或不能转动，多属高热伤津，邪热炽盛，或为中风的征兆。

　　2.舌苔舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰“舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣”。吴坤安说“舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生;舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。”现代医家认为舌苔的形成，主要为丝状**之分化。丝状**之末梢分化成角化树，在角化树分支的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等，组成正常的舌苔。正常的舌苔为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥。观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。

　　(1)苔色有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。

　　①白苔白苔是临床上最常见的，其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。白苔一般属肺，主表证、寒证，但临床上也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒;薄白而燥为风热;寒湿之里证可见白而厚腻之苔。

　　②黄苔 有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说，黄苔的颜色越深，则热邪越重。淡黄为微热;嫩黄热较重;深黄热更重;焦黄则为热结;黄而干为热伤津;黄而腻则为湿热。

　　③灰黑苔 多主热证，亦有寒湿或虚寒证。舌苔灰黑而干，为热盛伤津;舌苔灰黑而湿润，多属阳虚寒盛。灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段。

　　(2)厚薄有薄苔、厚苔、少苔、无苔。

　　薄苔多为疾病初起，病邪在表，病情较轻;厚苔多示病邪较盛，并已传里;或有胃肠积滞;或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃气的有无，舌苔虽厚，说明胃气尚存的一面，而少苔常表示机体正气不足，无苔则是胃气大虚，缺乏生发之机。舌面上有不规则的舌苔剥脱，剥脱处光滑无苔，称为花剥苔，多属胃的气阴不足，若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。

　　(3)润燥反应体内津液的情况。正常舌苔不干不湿，无苔干燥为体内津液已耗，外感病多为燥热伤津，内伤病多为阴虚津液不足;舌苔湿润表明津液未伤，而苔面水份过多伸舌欲下滴，称为滑苔，则示体内有湿停留。

　　腻苔苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿内盛。

　　腐苔苔质疏松如**，堆于舌面，易于擦去，多为实热蒸化胃中食浊，为胃中宿食化腐的表现。

　　1.正常舌

　　舌象舌质淡红，胖瘦适中，舌苔薄白而干润适度。

　　2.淡白舌

　　舌象舌质淡白，舌体胖嫩，舌苔白色稀薄。

　　意义多为胃气虚弱或气血不足。

　　3.苍老舌糙苔

　　舌象舌质淡红、苍老、白苔满布、微黄、粗糙如砂石。

　　意义湿阻脉络、津不上承、或暴热伤津。

　　4.淡白舌白苔

　　舌象舌质淡白、白苔满布，中部厚如积粉。

　　意义阳虚热浮，可见于阳虚而外感湿热。

　　5.淡白舌黑燥苔

　　舌象舌质淡白，舌体胖，舌苔灰黑燥裂。

　　意义脾失健运、湿浊不化、痰湿上蒙清窍。

　　6.淡红镜面舌

　　舌象舌质淡红而嫩，边有裂纹，舌面光莹无苔、平滑如镜。