【病情观察】

　　1.一般情况

　　（1）面容与表情：

　　疾病可使人的面容和表情发生变化，观察病人的面部表情有助于了解疾病的性质、病情的轻重缓急和病人的精神状态。如急性病容，病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性热病的病人；慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人。

　　（2）饮食与营养：

　　危重病人机体分解代谢增强，能量消耗大，应注意观察病人的食欲是否降低、进食量是否能满足机体需要，以及饮食习惯、进食后反应等；并通过皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉发育情况来综合判断其营养状况。

　　（3）姿势与体位：

　　病人的姿势和体位常与疾病有密切关系，多数病人可采取主动体位；极度衰竭或昏迷的病人呈被动体位；急性腹痛病人常双腿蜷曲，以减轻腹部疼痛，呈被迫体位等。

　　（4）皮肤与黏膜：

　　应注意评估病人皮肤的颜色、弹性、温度、湿度及完整性，观察有无发绀、黄疸、出血、水肿、皮疹、压疮等情况。

　　（5）休息与睡眠：

　　观察病人休息的方式、睡眠的习惯，有无睡眠型态、时间的变化，是否有难以入睡、易醒、失眠、嗜睡等现象。

　　（6）呕吐：

　　注意观察呕吐的时间、方式、次数及呕吐物的颜色、量、性质、气味等，必要时留取标本，及时送检。

　　（7）排泄物：

　　包括尿液、粪便、痰液、汗液等，应注意观察其性状、颜色、量、次数、气味等。

　　2.生命体征

　　3.意识状态：

　　意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄。

　　4.瞳孔

　　（1）瞳孔的形状及大小

　　①正常瞳孔：自然光线下直径约为2.5～5mm，两侧等大、等圆，边缘整齐、对光反应灵敏。

　　②异常瞳孔：判断标准：瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小；瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。

　　a.双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒

　　b.双侧瞳孔扩大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等

　　c.瞳孔不等大：双侧瞳孔大小不一。

　　（2）瞳孔对光反应

　　①正常情况下，双侧瞳孔对光反应灵敏。

　　②对光反应消失---深昏迷或危重病人。

　　5.自理能力

　　6.心理状态

　　7.治疗后反应的观察

　　【危重病人的支持性护理】

　　1.密切观察生命体征

　　2.保持呼吸道通畅

　　3.确保安全护理

　　4.加强临床护理

　　（1）眼的护理

　　眼睑不能自行闭合涂金霉素眼膏或覆盖凡士林纱布。

　　（2）口腔护理

　　（3）皮肤护理

　　（4）肢体活动

　　长期卧床的病人，如病情允许，应指导并协助病人做肢体的 被动运动或主动运动，每日2～3次 ，同时进行按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，防止出现肌肉萎缩、关节强直、静脉血栓等并发症。

　　5.补充营养和水分

　　6.维持排泄功能

　　7.保持引流管通畅：

　　妥善放置，防止扭曲、受压、脱落

　　8.心理护理