乳腺癌- 初级护师考试外科护理常规指导

   乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。国内资料统计显示：近年来乳腺癌的发病率为23/10万，呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的7%——10%,已逐渐成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。

    一、病因

    乳腺癌的病因尚未阐明。但有报道指出，雌酮及雌二醇与乳腺癌的发生有直接关系。20岁前本病少见，20岁后本病的发病率迅速上升，绝经期前后的妇女发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量增高有关。

    乳腺癌发生的易感因素：①乳腺癌家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2——3倍；②内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁与乳腺癌发病均有关；③部分**良性疾病：多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关；④营养过剩、肥胖、高脂饮食：可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的**，从而增加发病机会；⑤环境因素和生活方式。

    二、病理

    1.病理类型 乳腺癌分型方法较多，目前我国多采用以下方法：

    （1）非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜）及**湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此列），属早期，预后较好。

    （2）早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基膜，开始向间质浸润）及早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基膜，开始向间质浸润，但未超过小叶范围），仍属早期，预后较好。

    （3）浸润性特殊癌：包括**状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、**湿疹样癌等。此型癌细胞一般分化程度高，预后尚好。

    （4）浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此类癌是乳腺癌中最常见的类型，占70%——80%,一般分化低，预后较上述类型差。

    （5）其他罕见癌：包括分泌型（幼年型）癌、富脂质型（分泌脂质）癌、纤维腺瘤癌变、**状瘤癌变等。

    2.转移途径

    （1）局部扩展：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。

    （2）淋巴转移：可循**淋巴液的四条输出途径扩散。转移部位与乳腺癌细胞原发部位有一定关系，原发癌灶位于**、乳晕区及**外侧者，约80%发生腋窝淋巴结转移；位于**内侧者，约70%发生胸骨旁淋巴结转移。癌细胞也可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结。

    （3）血行转移：乳腺癌细胞可经淋巴途径进入静脉，或直接侵入血循环而发生远处转移。一般易侵犯肺、骨骼和肝脏。血行转移除见于晚期乳腺癌病人外，亦可见于早期乳腺癌病人。

    三、临床表现

    早期表现是患侧**出现无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周围组织分界不清，且不易推动。常无自觉症状，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现。随着肿块增大，**局部隆起；若癌肿侵及cooper韧带，可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”;邻近**或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将**牵向癌肿侧；**深部癌块侵及乳管可使**内陷。肿块继续增大，若皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

    乳腺癌发展至晚期全身呈恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等。局部癌肿侵入胸筋膜、胸肌时可固定于胸壁而不易推动；如癌细胞侵入大片皮肤，表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶，即卫星结节，结节彼此融合、弥漫成片、延伸至背部和对侧胸壁，使胸壁紧缩呈铠甲状时，呼吸受限；有时癌肿侵及皮肤使之破溃形成溃疡，易出血、伴恶臭。

    乳腺癌淋巴转移常见部位为患侧腋窝淋巴结。先为少数、散在、质硬、无痛、可被推动；继之个数增多并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。有肺和胸膜转移者可出现咳嗽、胸痛、气急、呼吸困难；椎骨转移者常伴腰背痛，股骨转移则易引起病理性骨折；肝转移者可伴有肝肿大和黄疸。

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