第十一单元　癫狂

    细目一：概述

    一、癫狂的概念及源流

    1.癫狂的概念

    癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑部，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。

    2.癫狂的源流

    癫狂病名出自《内经》，《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”.《素问·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”指出了火邪扰心和阴阳失调可致发病。在治疗方面，《素问·病能论》云：“……治之奈何？岐伯曰：夺其食即已……使之服以生铁落为饮”.《难经·二十难》提出了“重阴者癫”,“重阳者狂”.金元时期《河间六书·狂越》认为：“心火旺，肾阳衰，乃失志而狂越”.《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间”.提出了癫狂与“痰”的密切关系，为后世用吐法治疗本病建立了理论基础。明代王肯堂提出癫与狂之不同。清·王清任《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”,从而开创瘀血学说之先河。

    二、癫狂与西医病名的关系

    西医学精神分裂症、躁狂抑郁症，其临床表现、特征、舌脉等与本病证类似者，可参考本节辨证论治。

    细目二：病因病机

    一、癫狂的常见病因

    癫狂的常见病因有七情内伤，饮食失节，禀赋不足。

    二、癫狂的主要病机及转化

    癫狂的病位初起主要在肝、胆、心、脾；久病则在心、脾、肾，均以心为主。基本病机为阴阳失调，神机逆乱。癫病多由痰气郁结，蒙蔽心窍；狂病多因痰火上扰，心神不安。病理性质多为虚实夹杂。病理演变：初起以邪实为主，病理因素有气滞、血瘀、痰浊、火邪。久病多虚，有气虚、阳虚、阴虚等。癫病以心脾气血两虚为主；狂病以心肾失调为多。

    细目三：诊断和类症鉴别

    一、癫证与狂证的鉴别要点及特征

    癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病，癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特征。

    二、癫证与郁证的鉴别

    郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等以自我感觉异常为主，但神志清晰。癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控力，神明逆乱，神志不清。

    三、癫证与痫证的鉴别

    痫证是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性疾病，与本病不难区别。

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