第十九单元　呃逆

    细目一：概述

    一、呃逆的概念及源流

    1.呃逆的概念

    呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的病证。

    2.呃逆的源流

    《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即包含本病，认为病机是胃气上逆，与肺有关，且认识到呃逆是病危的一种征兆，如《素问·宝命全形论》曰：“病深者，其为哕。”《金匮要略》将呃逆分为三种：一为实证，二为寒证，三为虚热证。元代朱丹溪始称之为“呃”,《格致余论》曰：“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声之名也”.明代张景岳进一步确定呃逆病名，《景岳全书》曰：“哕者呃逆也；干呕者无物之吐即呕也；噫者饱食之息即嗳气也。”并指出大病时“虚脱之呃，则诚危之证”.秦景明《症因脉治》把本病分外感、内伤两类。清代李中梓《证治汇补》系统提出本病治疗法则。

    二、呃逆的临床特征

    以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要临床特征。

    三、呃逆与西医病名的关系

    西医学中的单纯性膈肌痉挛、胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胸腹手术后等所引起的膈肌痉挛之呃逆，均可参考本节辨证论治。

    细目二：病因病机

    一、呃逆的常见病因

    饮食不节、情志不遂、体虚病后。

    二、呃逆的发生与肺胃的关系

    肺胃之气均以降为顺，两者生理上相互联系，病理上相互影响，肺之宣肃影响胃气和降，且膈居肺胃之间，上述病因影响肺胃时，使胃失和降，膈间气机不利，逆气上冲于喉间，致呃逆作。

    三、呃逆的主要病理因素及转化

    呃逆的主要病理因素不外气郁、食滞、痰饮等。

    本病之初以实证为主，日久则为虚实夹杂证或纯为虚证。寒邪为病者，胃中寒冷损伤阳气，日久可致脾胃虚寒之证。热邪为病者，如胃中积热或肝郁日久化火，易于损阴耗液而转化为胃阴亏虚。气郁、食滞、痰饮为病者，皆能伤及脾胃转化为脾胃虚弱证。急危重症及年老正虚患者可致脾胃阳虚与胃阴亏虚，后期可致元气衰败，出现呃逆持续，呃声低微，气不得续的危候。

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