第四十二单元　痹证

    细目一：概述

    一、痹证的概念及源流

    1.痹证的概念

    痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

    2.痹证的源流

    《内经》提出了痹之病名，对其病因病机、证候分类以及转归、预后作了详细论述。《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《内经》又有五痹之分，即骨、筋、脉、肌、皮痹。宋《圣济总录》补充了热痹的病因病机内容，认为脏腑内热，复感外邪可致热痹。历代医家还根据其不同症状特点，赋予不同的病名。张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。《诸病源候论》又称为“历节风”;王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重而称“白虎病”;严用和《严氏济生方》则称“白虎历节”;朱丹溪《格致余论》又称“痛风”;王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”,手指关节肿大者称为“鼓槌风”.

    二、痹证与西医病名的关系

    本病的临床表现与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维炎、增生性骨关节炎等。

    细目二：病因病机

    一、痹证的常见病因

    内因：劳逸不当饮食、失当，跌仆损伤，老年久病。外因：感受风寒湿邪、风湿热邪。

    二、痹证的主要病机及转化

    痹证的病位，病初邪在经脉、筋骨、肌肉、关节，日久也可由经络累及脏腑。基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻。病理性质属虚实相兼。

    三、痹证日久出现的三种病理变化

    痹证日久，痰浊瘀血阻痹经络，深入骨骱，可出现皮肤瘀斑、关节肿胀、僵硬、变形；或日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；或日久可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见，《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”

    细目三：诊断和类症鉴别

    一、痹证的诊断要点

    1.临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。

    2.发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。

    3.本病可发生于各年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。

    二、痹证与痿证的鉴别

    鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；

    其次要观察肢体的活动障碍情况，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；

    再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

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