第三单元　哮病

    细目一：概述

    一、哮病的概念及源流

    1.哮病的概念

    哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。

    2.哮病的源流

    《内经》虽无哮病之名，但有关于哮病症状、病因病机的记载。如《素问·阴阳别论》所说之“……起则熏肺，使人喘鸣”,即包括哮病症状在内。汉·张仲景《金匮要略》曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”,明确指出了哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。元·朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》有专篇论述，认为“哮喘专主于痰”,提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。明·虞抟《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”.

    二、哮病与西医病名的关系

    本篇所论哮病为一种发作性疾病，包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其他急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。若因肺系或其他多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范围，但亦可与本篇辨证论治内容联系互参。

    细目二：病因病机

    一、哮病的常见病因

    外因：外感风寒或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。

    内因：饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海膻发物；体虚病后，素质不强，或病后体弱。一般而言，素质不强者多以肾为主，而病后所致者多以肺为主。

    二、哮病的主要病机、“夙根”与诱因及转化

    哮病的病位主要在肺，关系到脾、肾、肝、心。基本病机为痰阻气道，肺失宣降。病理因素以痰为主，如朱丹溪指出：“哮喘专主于痰”.痰的产生主要由于人体津液不归正化，凝聚而成，如伏藏于肺，则成为发病的潜在“夙根”,因各种诱因（如气候、饮食、情志、劳累等）诱发，这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。

    病理性质：发作时为痰阻气闭，病理性质以邪实为主。有寒痰、痰热之分。若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现为肺、脾、肾等脏脏气虚弱之候。大发作时邪实与正虚错综并见，肺肾两虚，痰浊壅盛，严重者肺不能治理调节心血的运行，肾虚命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。

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