第三十七单元　痰饮

    细目一：概述

    一、痰饮的概念及源流

    1.痰饮的概念

    痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。

    2.痰饮的源流

    《内经》无“痰”之证，而有“饮”、“饮积”之说，认为脾肾功能失调，湿邪淫溢，可发生停饮之病。《金匮要略》始有痰饮名称，立专篇论述，并有广义、狭义之分。该篇提出“用温药和之”的治疗原则，至今仍为临床遵循。隋唐至金元，有痰证、饮证之分，逐渐发展了痰的病理学说，提出“百病兼痰”的论点。《仁斋直指方》首先将饮与痰的概念作了明确的区分，提出饮清稀而痰稠浊。叶天士总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。

    二、痰饮的分类

    痰饮有广义、狭义之分。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。其中狭义的痰饮，则是指饮停胃肠之证。

    三、痰饮与西医病名的关系

    痰饮的临床表现多端，大致与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等有较密切联系。

    细目二：病因病机

    一、痰饮的常见病因

    内因：饮食不当（暴饮过量、恣饮冷水、进食生冷），劳欲所伤。外因：外感寒湿。

    二、痰饮的基本病机及病机转化

    痰饮的病位在三焦、肺、脾、肾，三脏之中，脾运失司，首当其冲。

    基本病机为三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患。

    病理性质总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。间有因时邪与里水相搏，或饮邪久郁化热，表现饮热相杂之候。

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