第四十三单元　痉证

    细目一：概述

    一、痉证的概念及源流

    1.痉证的概念

    痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痓”.

    2.痉证的源流

    《内经》对痉证有较多论述，《素问·至真要大论》说：“诸痉项强，皆属于湿”、“诸暴强直，皆属于风。”《金匮要略》明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉。《诸病源候论》描述痉证的临床症状为：“口噤不开，背强而直，如发 状”.朱丹溪认为痉证也可由于气血亏虚所致，切不可作风治而专用“风药”.《景岳全书》强调阴虚精血亏损致痉。

    清代，随着温病学说的发展，对痉证的认识日趋完善。《临证指南医案》首先阐述了痉证和肝脏的关系，认为“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛疭厥矣”.清·吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领。王清任《医林改错》提出了气虚血瘀可以致痉。

    二、痉证与西医学病名的关系

    西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现，符合本病临床特征者，均可参照本篇辨证论治。

    细目二：病因病机

    一、痉证发病的常见病因

    内因：久病过劳，失血、误汗，耗伤津血。外因：风、寒、湿、热等六淫之邪乘袭。

    二、痉证的常见病机及转化

    痉证的病位在筋脉，与心、肝、脾、肾等脏腑关系密切。

    基本病机为阴阳失调，阴血不濡，筋脉失养，导致风阳内动。

    病理性质有虚实两方面，虚者为阴阳、气血、津液不足，以致筋脉失养；实者为风、寒、湿、热之邪，壅滞于经脉。热盛伤津，经脉失养，则多为正虚邪实，虚实夹杂证。痉证日久，邪盛伤正，出现气血阴液亏虚，可由实证转为虚证，或虚中夹实证；虚证日久，脏腑功能失调，气血运行不畅，亦可产生痰浊、瘀血，因虚致实。失治、误治，病情进一步发展，可出现阴阳气血衰败，肝脾心肾俱损之危症、重症。

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