第二十二单元　痢疾

    细目一：概述

    一、痢疾的概念及源流

    1.痢疾的概念

    痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致的具有传染性的疾病。以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现。

    2.痢疾的源流

    《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”,指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。《难经》称之为“大瘕泄”,指出“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便”.《伤寒论》、《金匮要略》将痢疾与泄泻统称为“下利”,其治疗痢疾的有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。

    东晋葛洪《肘后备急方》有“天行毒气，夹热腹痛下痢”之说，以“痢”称本病，逐步为后世医家所接受。《千金要方》称本病为“滞下”.宋代《济生方》正式用“痢疾”病名：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下也”.《丹溪心法》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出“时疫作痢，一方一家，上下相染相似”,并论述痢疾的病因以“湿热为本”,提出通因通用的治痢原则。清代有痢疾专著，如吴道琼的《痢症参汇》、孔毓礼的《痢疾论》。

    二、痢疾的临床特征

    以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现。

    三、痢疾与西医病名的关系

    本节讨论的内容以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主，而临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照本节辨证论治。

    细目二：病因病机

    一、痢疾的常见病因

    内因：饮食不节。

    外因：外感湿热、疫毒之邪。

    二、痢疾发生的病机

    痢疾病位在大肠，与脾、胃相关，可涉及肾。基本病机为邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。病理性质：初期多为实证，因湿热或寒湿所致。下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂。病理演变：湿热疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，为疫毒痢。如痢疾失治，迁延日久，或收涩太早，关门留寇，正虚邪恋，可发展为下痢时发时止，日久难愈的休息痢。

    三、暴痢与久痢的病理特点及转化

    本病初期多为暴痢，属湿热或寒湿壅滞，表现为湿热痢或寒湿痢。目久，可由实转虚或虚实夹杂，湿

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