第二十六单元　积聚

    细目一：概述

    一、积聚的概念及源流

    1.积聚的概念

    积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。

    2.积聚的源流

    《内经》首先提出积聚的病名，对其形成和治疗原则进行了探讨。《难经·五十五难》明确了积与聚在病理及临床表现上的区别，指出：“积者五脏所生，聚者六腑所成。”《金匮要略》进一步说明：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时。”所制鳖甲煎丸、大黄 虫丸至今仍为治疗积聚的临床常用方剂。《医宗必读》提出了积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则，受到后世医家的重视。此外，《千金方》、《外台秘要》、《医学入门》等医籍，在治疗上不但采用内服药物，而且还注意运用膏药外贴、药物外熨、针灸等综合疗法，使积聚的辨证施治内容益加丰富。

    二、积与聚的主症特点和病机的异同点

    积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；

    聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。

    三、积聚与西医病名的关系

    西医学中，凡多种原因引起的肝脾肿大、增生型肠结核、腹腔肿瘤等，多属“积”之范畴；胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，则与“聚”关系密切。

    细目二：病因病机

    一、积聚的常见病因

    内因：情志失调，饮食所伤，病后所致（黄疸、久疟、感染虫毒、久泻、久痢）。外因：感受寒邪。

    二、积聚的病机要点及转化

    积聚的病位主要在于肝脾。基本病机为气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。病理性质：初起多实，后期转以正虚为主。病理演变：初起，气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，多属实；日久正气耗伤，可转为虚实夹杂之证。病至后期，气血衰少，体质羸弱，则以正虚为主。少数聚证日久不愈，可以由气入血，转化成积证。

    若想获得整套中医执业医师考试资料，请点击进入：马上下载

    若想参与讨论，请加入QQ群 :118525227