1.阿米巴痢疾　　　　　　　　　　　　　　 　 2分
　　2.溃疡性结肠炎　　 　　　　　　　 　　　 1.5分
　　3.直肠结肠癌　　　　　　　　　　　 1.5分
　　三、进一步检查(4分)
　　1.大便致病菌培养+药敏试验 　　　　　　　 　 2分
　　2.**指诊　　　　　　　　　　　　　　　　 1分
　　3.纤维肠镜检查　　　　　　　　　　 　　 　1分
　　四、治疗原则(3分)
　　1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌
　　药物保留灌肠 　　　　　　　　 　2分
　　2.对症治疗　　　　　　　　　　　　 　　　 1分
　　编号：004
　　病例摘要：
　　男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊
　　患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射
　　性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，
　　无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。
　　查体：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，
　　皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，
　　两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心律110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下
　　肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)
　　化验：血Hb 124g/L, WBC 14.4?109/L, N 84%, L16%, plt 210?109/L,尿常规(-)，大
　　便常规(-)
　　时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
　　评分要点：(总分20分)
　　一、诊断及诊断依据（8分）
　　(一)诊断
　　流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大　　　　　　　　 4分
　　(二)诊断依据
　　1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校
　　有类似病人) 　　　　　　　　　　　　　1分
　　2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血
　　点和脑膜**征 　　　　　　　　　　　　　2分
　　3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高　 　　　　　　1分
　　二、鉴别诊断（5分）
　　1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎　 　　　　　　　　　　 2分
　　2.结核性脑膜炎　　　　　　　　　 　　　　　　　 　　2分
　　3.病毒性脑膜炎　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 1分
　　三、进一步检查（4分）
　　1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检
　　查(培养和涂片) 　　　　　　　　　　　　 　1分
　　2.血培养或皮肤瘀点涂片　　　 　　　　　　　　 　　　1分
　　3.胸片除外肺炎和结核　　　　　 　　　　　　　　 　1分
　　四、治疗原则（3分）
　　1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌
　　药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素 2分
　　2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压 (2)物理降温或用退热药 　 1分
　　编号：005
　　病例摘要：
　　女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
　　患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不
　　见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、
　　雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2
　　个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正
　　常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
　　查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴
　　结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，心
　　率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
　　化验：血Hb 110g/L, WBC 4.5?109/L, N 53%, L47%, plt 210?109/L, ESR 35mm/h，空
　　腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）
　　时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
　　评分要点：(总分20分)
　　一、诊断及诊断依据(8分)
　　(一)诊断　　　　　　1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）　　　3分
　　2.糖尿病2型　　　　　　　　　　　　　　　1分
　　(二)诊断依据
　　1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月
　　来加重伴咯血，血沉快 2分
　　2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 1分
　　3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正
　　常，尿糖（++） 　　　　1分
　　二、鉴别诊断(5分)
　　1.支气管扩张 2分
　　2.肺脓肿 2分
　　3.肺癌 1分
　　三、进一步检查(4分)
　　1.X线胸片 1分
　　2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜
　　取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，
　　血清结核抗体检测 2分
　　4.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后
　　2小时血糖，糖化血红蛋白测定 1分
　　四、治疗原则(3分)
　　1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足
　　疗程治疗，联合用药，注意肝功能 2分
　　2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 1分
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