专业实践能力作为内科主治医师考试科目之一，大家有没有认真复习呢？爱医培训小编现为大家带来一些内科主治医师考试《专业实践能力》练习题及解析，分享给各位预备报考2022年内科主治医师考试的小伙伴们。

76、女性，24岁。牙龈出血伴月经过多1年，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白72g/L，白细胞4.6×109/L，血小板计数42×109/L。该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑

A、加大糖皮质激素剂量继续使用

B、改用达那唑

C、抗纤溶治疗

D、血浆置换

E、脾切除

【答案】E

【解析】脾切除是治疗本病的有效方法之一。有效率约为70%～90%。其机制为：(1)减少血小板抗体的产生。(2)去除血小板破坏的主要场所。脾切除的指征为：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者;②糖皮质激素治疗有效，但发生对激素的依赖性，停药或减量后复发或需较大剂量(10mg/d以上)才能维持者;③对糖皮质激素应用有禁忌者;④51Cr核素标记扫描显示血小板破坏主要在脾脏者。

77、女性，24岁。牙龈出血伴月经过多1年，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白72g/L，白细胞4.6×109/L，血小板计数42×109/L。若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗

A、西咪替丁

B、云南白药

C、大剂量丙种球蛋白

D、皮质激素

E、长春新碱

【答案】C

【解析】大剂量静滴丙种球蛋白可封闭单核-巨噬细胞的Fc受体，非特异性地阻断Fc受体介导的巨噬细胞功能，使自身抗体介导的血小板破坏减少;同时可通过免疫调节减少自身抗体的合成，抑制血小板抗体与血小板抗原的结合，减少血小板的破坏;还可增加骨髓中血小板的产生，从而使外周血中血小板数量短期内迅速上升。

78、男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是

A、甲状腺腺癌

B、原发性甲状腺功能亢进

C、继发性甲状腺功能亢进

D、高功能甲状腺腺瘤

E、结节性甲状腺肿

【答案】C

【解析】原发性甲状腺功能亢进：20-40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C.

79、男性，20岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊、以至昏迷，最可能的诊断是

A、乳酸性酸中毒

B、尿毒症酸中毒

C、呼吸性酸中毒

D、糖尿病酮症酸中毒

E、糖尿病高渗昏迷

【答案】D

【解析】呼吸深快是酸中毒表现,而患者有I型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症,题干没有提供任何患者有呼吸,肾脏疾病的病史,不首先考虑BC,而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症,所以选D

80、男性患者，64岁，大量饮酒20余年，糖尿病5年。近2d睡眠不佳，服用地西泮5mg后，出现嗜睡、反应迟钝，逐渐昏迷。查体：巩膜黄染，可见蜘蛛痣和肝掌，肝肋下4cm，脾肋下2cm，移动性浊音(+)。双侧巴氏征(-)。该患者目前最可能的诊断是什么

A、安眠药过量

B、酒精中毒

C、糖尿病高渗性昏迷

D、肝性脑病

E、脑血管意外

【答案】D

【解析】患者有大量饮酒史，肝脾大、黄疸、腹水表现，为酒精性肝硬化;近来服用镇静剂后嗜睡，逐渐昏迷，考虑肝性脑病。

81、男性，56岁。间断上腹痛5年，伴有纳差和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约50ml。体检BP100/70mmHg，HR116次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb70g/L，ALT128IU/L，HBsAg(+)紧急止血效果较为明确的方法是

A、正肾+冰盐水洗胃

B、静脉给予止血药，如止血敏

C、静脉给予洛赛克

D、静脉给予维生素K

E、三腔管压迫止血

【答案】E

【解析】静脉曲张破裂出血的治疗包括：血管加压素、生长抑素、三腔两囊管压迫止血、硬化剂治疗;对于非静脉曲张破裂出血的治疗，包括：抑制胃酸分泌、抗酸药、冰盐水洗胃、胃内灌注去甲肾上腺素、内镜止血等。此题患者为肝硬化引起的上消化道出血，根据选项，E最为合适。

82、男性，56岁。间断上腹痛5年，伴有纳差和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约50ml。体检BP100/70mmHg，HR116次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb70g/L，ALT128IU/L，HBsAg(+)此病人上消化道出血原因可能为

A、胃溃疡出血

B、十二指肠溃疡出血

C、食管静脉曲张破裂出血

D、胃癌出血

E、出血性胃炎

【答案】C

83、患者女，63岁，患隐匿性肾炎12年，尿中经常有红细胞，此次以尿频，尿急，排尿不适和肉眼血尿，来诊，尿常规示PRO(++)，隐血(+++)，沉渣RBC25～30个/HP，WBC40～50个/HP，印诊为尿路感染，最支持该诊断的检查为

A、尿路刺激征阳性

B、尿蛋白阳性

C、尿红细胞畸形率为20%～30%

D、尿白细胞增多

E、中段尿细菌培养阳性

【答案】E

【解析】泌尿系感染诊断依据：中段尿培养杆菌含菌量≥105/ml或球菌≥103ml有诊断意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。

84、南方山区农民，双手关节痛1年，查RF1：32阳性。体查：双手多个近端指间关节肿胀压痛，双膝关节可触及骨擦感。患者最可能的诊断

A、痛风关节炎

B、风湿性关节炎

C、强直性脊柱炎

D、骨关节炎

E、类风湿性关节炎

【答案】E

【解析】中年男性，对称性多发小关节肿痛，RF阳性，考虑类风湿关节炎。

85、南方山区农民，双手关节痛1年，查RF1：32阳性。体查：双手多个近端指间关节肿胀压痛，双膝关节可触及骨擦感。患者可能并发的诊断

A、骨关节炎

B、痛风关节炎

C、强直性脊柱炎

D、类风湿关节炎

E、风湿性关节炎

【答案】A

【解析】骨关节炎主要表现为关节及其周围疼痛、僵硬、关节骨性肥大，体格检查可有骨擦感、压痛和关节肿胀等，因此考虑患者合并有骨关节炎。

86、南方山区农民，双手关节痛1年，查RF1：32阳性。体查：双手多个近端指间关节肿胀压痛，双膝关节可触及骨擦感。对诊断可能帮助最大的检查是

A、ASO检查

B、ESR检查

C、CRP检查

D、双手X线检査

E、膝关节X线检査

【答案】D

【解析】X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。初诊至少应进行手指及腕关节的X线片检查，特征性改变为类风湿关节炎的诊断标准之一。

87、患者男，22岁，农民，疲乏无力、面色苍白近1年，近来出现上腹痛，消瘦。查体：贫血貌，上腹部压痛。血象：红细胞2.0×109/L，血红蛋白70g/L，白细胞7.6×109/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.26，嗜酸性粒细胞0.14，血清铁蛋白10μg/L，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。该患者给予硫酸亚铁0.3g/次，3次/d，口服，治疗一个月效果不佳，其原因为

A、病因未去除

B、诊断不正确

C、未使用注射铁剂

D、未合并应用维生素C

E、所给铁剂剂量不够

【答案】A

【解析】病因未去除，仍有慢性失血者，经过治疗病情无好转。

88、女性，34岁，行甲状腺双侧次全切，有关术中操作描述正确的是

A、结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

B、结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

C、止血后不必放引流

D、切除腺体的70%～80%

E、须保留腺体的背面部分

【答案】E

【解析】结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

89、病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调

A、高渗性缺水

B、等渗性缺水

C、低渗性缺水

D、低钾血症

E、高钾血症

【答案】C

【解析】血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。

90、24岁，男性，既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他未异常。应首先采用的治疗是

A、针灸

B、激素

C、青霉素

D、血塞通

E、维生素

【答案】B

【解析】根据本题的口角歪斜、额纹浅、Bell征阳性等特征性表现考虑为面神经炎，其治疗应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环的作用。

91、女性，25岁。关节痛、双下肢水肿2周。尿蛋白4g/d，尿沉渣RBC10～20/HP，WBC5～10/HP，尿培养阴性，血肌酐102μmol/L，ANA(+)。诊断SLE还需哪一项指标

A、抗Sm抗体阳性

B、抗SSA抗体阳性

C、抗RNP抗体阳性

D、抗GBM抗体阳性

E、ANCA阳性

【答案】A

92、女性，25岁。关节痛、双下肢水肿2周。尿蛋白4g/d，尿沉渣RBC10～20/HP，WBC5～10/HP，尿培养阴性，血肌酐102μmol/L，ANA(+)。对于该患者肾穿刺检查的主要意义是

A、确定是否为狼疮性肾炎

B、明确狼疮性肾炎的分型及其病理活动指标

C、是否同时合并小血管炎

D、是否存在重叠综合征

E、是否因合并急性肾小管坏死而导致急性肾衰竭

【答案】B

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