【医院内感染】

　　一、分类

　　医院内感染按病原体的来源不同可分为外源性感染和内源性感染两类。

　　1. 外源性感染（又称交叉感染）

　　指病原体来自于病人体外，通过直接或间接的途径，传播给病人所引起的感染。

　　2. 内源性感染（又称自身感染）

　　指病原体来自于病人自身所引起的感染。在病人体内或体表定植、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力而不致病；当人体的健康状况不佳、免疫功能受损、正常菌群移位，以及抗生素的不合理应用时，引起的机体感染。

　　二、主要原因

　　1.医院内感染的管理制度不健全，缺乏对消毒灭菌效果的监控；医务人员对医院内感染的严重性认识不足，未严格执行消毒隔离及无菌技术。

　　2.环境污染严重，病原体来源广泛。医院是病原体汇集的场所，如卫生设施不足或处理不当，感染机会会增加。

　　3.易感人群增多。住院病人中的慢性疾病、恶性疾病、老年病人的比例增加、机体抵抗力减弱，而某些治疗方法如化疗等又可降低病人对感染的防御能力。

　　4.抗生素的广泛应用，导致病人正常菌群失调，从而耐药菌株增加，使内源性感染增加。

　　5.介入性诊疗手段的增多，使因器械污染、皮肤黏膜损伤所致感染的机会增多，如各种导管、穿刺针、内镜等的使用。

　　【清洁、消毒和灭菌】

　　一、概念

　　1.清洁

　　指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。

　　2.消毒

　　指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化。

　　3.灭菌

　　指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。

　　二、消毒、灭菌的方法

　　1. 物理消毒灭菌法

　　（1）热力消毒灭菌法：利用热力作用破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁、细胞膜，导致其死亡，可分为干热法和湿热法。

　　干热法是通过空气传导热力，导热较慢，因此干热灭菌所需的温度较高，时间较长；

　　湿热法是通过水、水蒸气及空气传导热力，导热较快，穿透力较强，因此湿热灭菌所需温度较低，时间较短。

　　1）燃烧法：

       属于干热法。是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。

　　①用途：

　　a.无保留价值的污染物品，如污染的纸张，破伤风、气性坏疽等感染的敷料等；

　　b.金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其他方法消毒时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。

　　②方法：

　　a.金属器械可在火焰上烧灼20秒；

　　b.搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇，慢慢转动使之分布均匀，点火燃烧至熄灭。

　　注意燃烧时不可中途添加乙醇，同时远离易燃、易爆物品。

　　2）干烤法：

       利用特制的烤箱，热力通过空气对流和介质传导进行灭菌，效果可靠。

　　①用途：用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。

　　②方法：a.消毒：箱温120～140℃，时间10～20分钟。b.灭菌：箱温160℃，时间2小时；箱温170℃，时间1小时；箱温180℃，时间30分钟。