癌症是目前危害人们健康和生命的最为严重的常见病、多发病，而放射治疗对多种恶性肿瘤均有治疗作用，是常用治疗方法之一［1］。越来越多的患者通过放疗减轻了病痛，提高了生存质量，延长了生命。但在放疗的同时也引起了一系列放疗副作用，如不及时有效地处理，将会影响放疗的顺利进行，严重者可以导致死亡。2004-07—2007-06，笔者对128例放疗患者施行中西医结合护理，有效地缓解了放疗的副作用，现介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组128例均为本院肿瘤科患者， 男85例，女43例；年龄20～82岁，平均59岁；原发疾病： 肺癌47例，乳腺癌28例，直肠癌12例，食管癌10例，肝癌8例，骨癌7例，子宫内膜癌7例，宫颈癌4例，其他5例。

　　1.2 放疗方法及剂量

　　X刀治疗28例，局部直线加速器治疗17例，放疗83例。1个疗程照射次数为15～30次，每周5次，周六周日休息，分次剂量为2～10 Gy，总剂量为35～60 Gy.

　　1.3 放疗副作用表现及中西医结合护理措施

　　1.3.1 全身反应

　　主要包括：①疲乏无力57例，表现四肢无力，多睡，卧床时间长。护士应告知患者每晚睡眠时间不少于8 h，日间要坚持午睡，必要时服用中药养阴生血合剂。②食欲不振48 例，主要表现为不思饮食、厌食、腹胀、嗳气、呃逆等。护士应告知患者多饮水、多吃水果以补充水分及电解质，早餐可食芪药鸡金粥（黄芪50 g，山药30 g，鸡内金10 g，大米100 g），有健脾和胃消食的功效。恶心呕吐严重者可用止吐药格拉司琼3 mg，放疗前15 min入壶；腹泻严重者需静脉补充液体，以保证水电解质平衡。③骨髓抑制41例，护士应观察感染征象和体温变化，如果白细胞计数＜2×109/L时嘱患者外出时戴口罩，不与人群和其他患者接触，及时增减衣服，预防感冒，注意饮食卫生，病房用紫外线消毒。如果有血小板减少，应告诉患者注意观察皮肤、黏膜、大小便有无出血情况，饭后用软毛刷刷牙，用电动剃须刀修脸。骨髓抑制期免疫功能下降，可服用扶正类药物以提高免疫功能，饮食可食用龙眼肉红枣粥（龙眼肉15 g，大枣10枚，粳米100 g煮粥），有补益心脾、养血安神之功效。

　　1.3.2 局部反应

　　主要表现包括：①皮肤破损39例，放疗区皮肤常发红、瘙痒、水疱、破溃等。特别是乳腺癌术后3周内开始放疗的患者放射区皮肤容易出现色素沉着、干性脱屑、瘙痒、局部渗出等不良反应。护士应告知患者使用冷水清洗放射区皮肤，禁止搓洗，皮肤瘙痒可用手轻拍瘙痒部位，切勿用手抓，否则可导致皮肤破溃、感染，渗出性皮肤反应，可暴露皮肤损伤区，促其干燥愈合。不要在放疗部位涂擦粉剂、油、膏类药物，大面积皮肤损伤时要停止放疗并对症处理，合并感染时要抗感染治疗，保持创面干燥、清洁，以利愈合。放疗期间及放疗结束1年内不要让放疗部位的皮肤暴露在阳光下。②黏膜反应26 例，口咽部黏膜充血、水肿、疼痛、进食困难。此期应注意保持口腔清洁，饭后用软毛刷含氟牙膏刷牙，全日饮冰水，忌烟、酒，禁食过冷、过热、粗糙食物。可食用生地黄粥（生地黄20 g、大米100 g煮烂成粥），分次食用，可清凉解毒，凉血滋阴。口腔黏膜溃疡者也可用桂林西瓜霜、金黄散、双料喉风散、溃疡糊等保护黏膜。食管癌患者可发生放射性食管炎，可用20%甘露醇250 mL加利多卡因10 mL、地塞米松10 mg、庆大霉素80万单位的溶液分次口服，每次10 mL，日5～6次。③放射性肺炎19例，表现咳嗽、气短、呼吸困难，甚至发热，X线片显示患侧肺有大片阴影。治疗以清热养阴润肺为主，常用沙参、麦门冬、百合、川贝母、桔梗、丹参等味药，饮食应多服用滋阴润肺、止咳化痰之品，如冬瓜、白木耳、香菇、燕窝等。④胃肠道反应17例，常见表现恶心、呕吐和腹泻等。指导患者少食多餐，进食营养丰富易消化的食物，如不想进食固体食物，可进食大量高热量的液体食物，如鲜奶、酸奶、冰激凌、蜂蜜等。⑤脱发13例，头发部分或全部脱落。放疗或外出时戴帽子、头巾或假发保护头皮，可服用何首乌、阿胶、紫河车、鹿角胶、女贞子、生地黄、龟版、黄精、枸杞子以滋阴养血生发。

　　2 结 果

　　本组128例，经过6个月～2年的随访，全身反应经过护理15～30日缓解，无复发。局部反应经过护理10～21日缓解，无复发。

　　3 讨 论

　　放疗是利用射线杀死肿瘤细胞，其作用机制是通过放射线作用于生物体产生次级电子引起电离直接损伤DNA分子［2］，或通过射线与生物组织内水分子作用产生自由基损伤DNA分子，当损伤超出细胞的修复能力时即导致细胞死亡和组织破坏。放疗对正常机体组织细胞的损伤和对肿瘤细胞的杀伤作用是一样的，所以放疗在治疗疾病的同时会产生一系列的副作用，同时放疗还给患者造成心理恐惧，因此护理在放疗后的作用越来越重要，如果护理不到位或者处理不妥势必加重副作用，给进一步放疗带来困难，甚至出现衰竭而死亡。针对所产生副反应的机制不同，采用不同的护理方法，特别是中西医结合护理方法取得了很好的效果。

　　通过对以上病例的护理有如下体会：①针对不同病因，护理重点不同。如全身反应的疲劳乏力，主要是因为人体耗费大量能量进行自我修复、疾病带来的压力以及放射对正常细胞的影响所致。疲劳可影响患者生活质量及情绪，为减轻疲劳，体育锻炼与疲劳呈负相关，护士应重点做心理指导和对患者每日的运动量进行控制。放射性肺炎主要是因为胸部放疗常放射次数多，剂量大所致［3］，西医没有特效方法，而传统的中医认为是由于辐射的燥热灼伤了肺阴，应采用清热养阴润肺为主的中医治疗方法。②针对不同部位，护理重点不同。在腹部放疗患者可因消化道充血、水肿及消化酶分泌的减少，而影响胃肠道功能［4］，因此护理的重点是饮食调理指导。而皮肤破损护理重点则放在保持放疗局部皮肤干燥、避免感染方面。③中西医结合护理优势互补，效果理想。中医药在肿瘤治疗中可延长生存期，提高生存质量，改善症状，提高机体免疫功能及减轻放化疗副反应等，这些是西医不可替代的。肿瘤科护士灵活掌握辨证施护的方法，通过合理的健康宣教，指导肿瘤患者正确对待疾病，采取积极乐观的情绪，结合西医护理的现代化手段，密切配合医生，共同参与治疗疾病的过程，可以明显改善患者的生存质量，达到最好的治疗效果。