石学敏“醒脑开窍”**法 | 临床案例分享【间质性膀胱炎】

患者女，43岁。

主因尿频、尿急伴下腹胀痛半年余。于2017年7月3日就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊。患者半年前出现小便次数增多，每日逾10次，下腹胀痛难忍，就诊于天津医科大学第二医院，查泌尿系彩色多普勒示未见异常，尿动力学检查示膀胱顺应性可、膀胱测压容积219 mL、自由排尿后残余尿量20 mL，病理检查示增生伴慢性膀胱炎症，诊断为"间质性膀胱炎"。予酒石酸托特罗定片、甲磺酸多沙唑嗪缓释片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等药物治疗，上述症状未见明显缓解，遂至天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊治疗。

刻诊：排尿急迫，淋漓不尽，伴下腹胀痛，排尿后减轻，尿后痛减，腰膝酸软，失眠多梦。月经量少，色淡暗。舌体瘦、质暗红，少苔，脉细数无力。

中医诊断：淋证，肾阴亏虚证；

西医诊断：间质性膀胱炎。

治疗原则：滋阴通淋，健脾益肾，佐以调神。

**取穴：中极、气海、关元、天枢、气穴、太溪，配以三阴交、百会、内关、神门、足三里、太冲。

操作方法：患者取仰卧位，常规消毒，选取0.30 mm×75 mm一次性针灸针，气海、关元、天枢(双侧)及中极均直刺40 mm，各穴施以呼吸补法1 min，使针感到达少腹、会**为佳。气穴(双侧)向中极方向斜刺，施以捻转补法1 min。选取0.30 mm×40 mm一次性针灸针，足三里(双侧)、三阴交(双侧)、太溪(双侧)直刺20～30 mm，施以提插补法1 min，太冲(双侧)直刺20 mm，施以捻转泻法，神门(双侧)直刺5 mm，施以捻转泻法，余穴常规**。留针30 min，每日1次，14次为1个疗程。嘱患者注意保暖，保持外阴清洁，调畅情志，避免过度劳累。

治疗过程：治疗7d后，患者自诉下腹胀痛症状减轻，夜间多梦次数减少，治疗1个月后，患者日间排尿间隔延长，每次尿量有所增加，治疗2个月后患者面色较前润泽，精神状况良好，下腹胀痛基本消失，排尿流畅，查尿动力检查示膀胱测压容积402 mL，排尿期最大尿流率5 m/s，自由排尿后残余尿量约10 mL。患者对疗效满意，工作与日常生活基本无碍，故停止治疗。随访3个月未复发。

现代医学认为，间质性膀胱炎又名膀胱疼痛综合征，多发于中年女性，是一组以尿急、尿频、膀胱区胀痛为其主要症状的临床综合征，其发病机制尚不明确，可能与自身免疫、细菌感染及过敏等因素有关。西医治疗方法主要包括食物控制、心理治疗、口服药物治疗、膀胱灌注治疗及侵入性手术等，但因其药物不良反应多、易耐药、疗程长，故治疗效果不甚满意。中医学认为该病属于"淋证"范畴，淋证是指小便频数短涩，淋沥难下，小腹拘急引痛的病证。本案患者由于过度辛劳，肾元受损，肾虚不能制水，则小便数；肾阴亏虚，津液不足，则膀胱化液无源，小便淋沥难下；膀胱气化无权，水之糟粕难以渗入膀胱排出体外，则少腹坠胀；肾水无以上乘，心火偏亢，扰乱心神，则失眠多梦；肾主骨生髓，腰为肾府，肾虚失荣，则腰膝酸软。[本案例摘自2019年第1期《中华针灸电子杂志》]

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