“用药指导”的学习旨在指导大众安全用药，该考点一直是执业药师考试的重中之重。爱医培训分享2018年执业药师考试《药学综合》冲刺辅导：用药指导重点汇总，希望广大执业药师考生及时关注。

2018年执业药师考试《药学综合》冲刺辅导：用药指导重点汇总

一、一般药物适宜的服药时间

糖皮质激素由于其分泌呈昼夜节律性变化，其血药浓度峰值通常在清晨7～8 时，谷值在午夜0时。因此对于短效药物可的松、氢化可的松可每日 1 次，早晨7～8 时给药；对于较长效的药物**、**龙可隔日1次，早晨7～8 时给药。

一般药品适宜的服用时间汇总：（以下是一个非常大的表格，其中的内容非常重要，大家要耐心记忆哦~）

服用时间	药品类别	药品名称	注释
清晨	糖皮质激素	**、**龙、**	减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而避免导致肾上腺皮质功能下降
	抗高血压药	氨氯地平、拉西地平、依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔、氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀、氟伏沙明	有效控制杓型血压 抑郁、焦虑、猜疑等症状，常表现为晨重晚轻
	利尿药	**、螺内酯	避免夜间排尿次数过多
	泻药	硫酸镁	盐类泻药可迅速在肠道发挥作用
餐前	胃黏膜保护药	磷酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋	可充分附着于胃壁，形成一层保护屏障
	收敛药	鞣酸蛋白	可迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠液分而分解出鞣酸，起到止泻作用
	促胃动力药	甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利	以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化
	降糖药	氯磺丙脲、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮	餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早
	钙、磷调节药	阿仑膦酸钠（晨起）、丙氨膦酸二钠、氯屈膦酸钠	便于吸收，避免对食管和胃的**
	抗菌药物	头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平	进食可延缓药物吸收
	广谱抗线虫药	伊维菌素	餐前 1 小时服用可增强疗效
餐中	降糖药	二甲双胍、阿卡波糖（与第一口饭同服）、格列美脲	减少对胃肠道的**和不良反应
	助消化药	酵母、胰酶、淀粉酶	发挥酶的助消化作用，并避免被胃液中的酸破坏
	非甾体抗炎药	①舒林酸 ②吡罗昔康、伊索昔康、美洛昔康、奥沙普嗪	①与食物同服可促使镇痛作用持久； ②与食物同服减少胃黏膜出血的几率
	肝胆辅助用药	熊去氧胆酸	于早、晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，利于结石中胆固醇溶解
	抗血小板药	噻氯匹定	进餐时服用可提高生物利用度，减轻胃肠道不良反应
	减肥药	奥利司他	进餐时服用，有效减少脂肪吸收率
	分子靶向抗肿瘤药	伊马替尼	进餐时服用或与大量水同服可减少对消化道的**
	抗结核药	乙胺丁醇、对氨基水杨酸	进餐时服用可减少对胃肠道的**
餐后	非甾体抗炎药	阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰胺基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸	减少对胃肠的**； 除外塞莱昔布，因食物可延缓其吸收
	维生素	维生素 B1、B2	有利于吸收
	组胺 H2 受体阻断剂	西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁	餐后服比餐前服效果佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间
睡前	催眠药	水合氯醛、**、艾司唑仑、异**、**、硝西泮、苯**	失眠者可择时选用，服后安然入睡
	平喘药	沙丁胺醇、二羟丙茶碱	哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好
	调节血脂药	洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀	肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效
	抗过敏药	苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、赛庚啶、酮替芬	服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠
	钙剂	碳酸钙	以清晨和睡前服用为佳，以减少食物对钙吸收的影响；如选用含钙量高的钙尔奇D，则宜睡前服
	缓泻药	比沙可啶，液体石蜡	服后约 12h 排便，于次日晨起泻下
	组胺 H2 受体阻断剂	西咪替丁	对基础胃酸分泌抑制较好，睡前服用可用于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态

二、剂型的正确使用

1、泡腾片

应用泡腾片时应注意：

①供口服的泡腾片一般宜用 100～150ml 凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用；

②药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用；

③严禁直接服用或口含；

④不应让幼儿自行服用。

2、舌下片

含服舌下片时宜注意：

①给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；

②含服时间一般控制在 5min 左右，以保证药物充分吸收；

③不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话，不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解；

④含后 30min 内不宜吃东西或饮水。

3、滴丸

主要供口服用，也可供外用和局部如眼、耳、鼻、直肠、**等使用。多用于病情急重者，如冠心病、

心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。

服用滴丸剂时应注意：

①仔细阅读药物的服法，剂量不能过大；

②宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下；

③滴丸在保存中不宜受热。

4、咀嚼片

维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂常为咀嚼片。

咀嚼片使用时应注意：

①在口腔内的咀嚼时间宜充分；

②咀嚼后可用少量温开水送服；

③用于中和胃酸时，宜在餐后 1～2h 服用。

5、含漱剂

含漱剂多为水溶液，应用时应注意：

①含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下；

②对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱；

③按说明书的要求稀释浓溶液；

④含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。

6、栓剂

栓剂分为**栓、直肠栓和尿道栓。

**栓的使用注意事项：

①洗净双手，除去栓剂外封物。

②患者仰卧床上，双膝屈起并分开，将栓剂部向**口塞入，并用手以向下、向前的方向轻轻推入**深处。然后患者应合拢双腿，保持仰卧姿势约 20min；

③在给药后 1～2h 内尽量不排尿，以免影响药效；

④应于入睡前给药，以便药物充分吸收，月经期停用，有过敏史者慎用。

7、透皮贴剂

透皮贴剂使用时的注意事项：

①用前将皮肤清洗赶紧，并稍稍晾干；

②从包装内取出贴片，但不要触及含药部位；

③贴于刮净毛发或无毛发的皮肤上，按压边缘与皮肤贴紧，不宜热敷；

④皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷；

⑤不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下；

⑥定期更换或遵医嘱。

8、气雾剂

使用气雾剂的方法：

①尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下；

②用前将气雾剂摇匀；

③将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽；

④于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门，使舌头向下；准确掌握剂量，明确 1 次给药揿压几下；

⑤屏住呼吸约 10～15s，后用鼻子呼气；

⑥含激素类制剂用温水漱口。

9、缓、控释制剂

服用缓、控释制剂时，需要注意的是：

①服药前一定要看说明书或请示医师（外文药名中带有 SR、ER 时，则属于缓释剂型）；

②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用；

③缓、控释制剂每日仅用 1～2 次，服药时间宜固定。

三、服用药品的特殊提示

（一）饮水对药品疗效的影响

1、宜多饮水的药物

（1）平喘药

服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等药物时，可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或心悸；同时哮喘者常伴有血容量较低，需注意适量补充液体，多喝白开水。

（2）抗尿结石药

服用排石汤、排石冲剂或柳栎浸膏胶囊后，宜多饮水，保持一日尿量在 2500～3000ml，以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉积。

（3）抗痛风药

应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中，应多饮水，保持一日尿量在 2000ml 以上，同时应碱化尿液，使 pH 保持在 6.0 以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。

（4）双膦酸盐

双膦酸盐对食管有**性，须用 200ml 以上的水送服，患者在服药后不宜立即平卧，保持上身直立 30分钟。其中阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在治疗高钙血症时，可导致水、电解质紊乱，应注意补充液体，使 1日尿量达到 2000ml 以上。

（5）电解质

口服补液盐（ORS），每袋加 500～1000ml 凉开水，溶解后服下。

（6）磺胺类药

服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、复方磺胺甲噁唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶，也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高，减少对尿道的伤害。

（7）氨基糖苷类抗生素

链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大，多数在肾小球滤过，尿液中浓度高，浓度越高对肾小管的损害越大，宜多喝水以稀释并加快药的排泄。

（8）氟喹诺酮类抗生素

即××沙星，主要经肾排泄，用后应多饮水，防止药物造成肾损害。

（9）利胆药

苯丙醇、去氢胆酸、羟甲香豆素、熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，服用时宜多饮水，以避免腹泻而脱水。

（10）蛋白酶抑制剂（艾滋病）

利托那韦、茚地那韦、安普那韦、洛匹那韦、奈非那韦等，可引起尿道结石或肾结石，在治疗期间应确保足够的水化，避免结石的发生，一日须饮水 2000ml 以上。

2、限制饮水的药物

（1）一些治疗胃病的药物

①苦味健胃药；

②胃黏膜保护剂，如硫糖铝、果胶铋，服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时内尽量不要喝水，避免保护层被水冲掉；

③需要直接嚼碎吞服的胃药，不要多饮水，防止破坏形成的保护膜。

（2）止咳药

如止咳糖浆、甘草合剂等，这些黏稠的药物会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，应少喝水，尤其不应喝热水，避免将药物冲掉。

（3）预防心绞痛发作的药物

如硝酸甘油片、麝香保心丸等应在舌下含服，由舌下静脉吸收，不可咽下，不需用水送服。

（4）抗利尿药

如加压素、去氨加压素，服药期间应限制饮水，否则可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症。

3、不宜用热水送服的药物

（1）助消化药

含消化酶的药物，70℃以上即失效，不宜用热水送服。

（2）维生素类

维生素B1、维生素B2、维生素C 的性质不稳定，受热后易被破坏而失效。

（3）活疫苗

脊髓灰质炎糖丸等应用凉开水送服，避免引起疫苗失活。

（4）含活性菌类药物

如乳酶生、整肠生等，该类药物遇热会引起活性菌被破坏，因此不能用热水送服。

（二）饮食和吸烟对药物疗效的影响

1、饮酒

药与酒的相互作用结果有两个：降低药效；增加不良反应发生率。

（1）降低其它药物疗效

①抗痛风药：别嘌醇；

②抗癫痫药：苯妥英钠（乙醇加速药物代谢）；

③抗高血压药：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血压）；

④维生素B1、维生素B2、烟酸、***、甲***（乙醇使药物吸收减少）；

⑤平喘药：茶碱、茶碱缓释片（吸收加快、破坏缓释系统）；

⑥抗癫痫药：卡马西平（降低患者对该药的耐受性）。

（2）增加不良反应发生率

①乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现“双硫仑样反应”，表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用甲硝唑、替硝唑、抗生素头孢曲松、头孢哌酮、氯丙嗪等期间应避免饮酒。

②乙醇可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，在服用苯**、佐匹克隆、**、利培酮期间应禁酒。

③乙醇可**胃肠黏膜，引起水肿或充血，如服用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会加重药物对胃肠黏膜的**，增加发生胃溃疡或出血的危险。

④乙醇可降低血糖水平，口服苯乙双胍、格列苯脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒。

⑤服用呋喃唑酮一周前后，即使饮少量酒也会有面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应。

⑥癌症患者使用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，因可增加肝毒性、神经毒性。

⑦乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢，血药浓度增加，加速病人出现肝损害。

⑧甲氧氯普胺与乙醇合用，可加速胃排空，加强了镇静不良反应；西咪替丁能增加乙醇的吸收，导致乙醇中毒。

⑨**与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，引起**的代谢加快；

⑩苯海拉明与乙醇合用，可增加对智能和运动损害。

2、饮茶

茶叶中含有大量的鞣酸、**、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙（乳酸钙、葡萄糖酸钙）、铁（硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁）、钴（氯化钴、维生素 B12）、铋（鼠李铋镁）、铝（氢氧化铝、硫糖铝）结合而发生沉淀，影响药品吸收。鞣酸能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱药效。鞣酸与四环素类，如多西环素、米诺环素；大环内酯类，如罗红霉素、阿奇霉素等抗菌药物合用可影响抗菌活性。

（1）鞣酸与生物碱（**、阿托品、可待因、奎宁）、苷类（强心苷类、人参、黄芩）相互结合而形成沉淀。

（2）茶叶中的**与催眠药（佐匹克隆、司可**、**、硝西泮、水合氯醛、苯**）的作用相拮抗。

（3）服用利福平时，茶碱妨碍其吸收。

（4）茶碱降低阿司匹林的镇痛作用。

（5）茶叶中**、茶碱易引起失眠，与抗心律失常药作用相悖。

（6）茶叶中**、茶碱可竞争性抑制磷酸二酯酶而减少儿茶酚胺的破坏；由于单胺氧化酶抑制剂可增加体内儿茶酚胺的含量，两者合用会引起过度兴奋、血压升高。

3、咖啡

长期饮用咖啡也能影响药物的疗效。

（1）**易于人体内游离的钙结合，结合物随尿液排出体外，因此长期饮用咖啡引起缺钙，诱发骨质疏松症。

（2）过量饮用咖啡，可导致人体过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖；长期饮用咖啡者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制，表现为血压下降、头痛、狂躁、抑郁等。

（3）咖啡可以**胃液和胃酸分泌，胃酸过多或有胃溃疡的人不宜饮用。

（4）咖啡可兴奋中枢神经，拮抗中枢镇静药、催眠药的作用，患有失眠、烦躁、高血压者不宜长期饮用。过量饮用咖啡会使抗感染药的血浆药物浓度降低。**为黄嘌呤类化合物，与单胺氧化酶抑制剂合用，可引起过度兴奋、血压升高等表现。

4、食醋

食醋的成分是醋酸，浓度约 5%，pH 在 4.0 以下，若与碱性药（碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶）及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。

（1）食醋不宜与磺胺类药同服，因磺胺类药物在酸性条件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺结晶，对尿路产生**，出现血尿和尿闭。

（2）食醋与氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星）不易同服，会加重肾脏毒性，因氨基糖苷类抗生素在碱性环境下抗菌活性强，在碱性尿液中可避免解离。

（3）服用抗痛风药时不宜多食食醋，宜同时服用碳酸氢钠，以减少药物对胃肠的**和利于尿酸的排泄。

5、食盐

食盐摄入过多，既可增加体内血容量，促发充血性心力衰竭或高血压，又可诱发高钠血症。食盐过多会导致尿量减少，使利尿药的效果降低。有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制食盐的摄取，建议一日的摄入量在 6g 以下。

6、脂肪或蛋白质

脂肪包括植物脂肪和动物脂肪，脂肪对药效有双重作用。缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，如大量食用脂肪性食物，会抑制胃酸的分泌，从而减少铁的吸收。

（1）口服灰黄霉素、脂溶性维生素（维生素 A、D、E、K）或维 A 酸时，可适当多食脂肪，以促进药物吸收。摄入脂肪而增加吸收的其他药物还有酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯等。

（2）服用肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物。

（3）口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。

（4）服用异烟肼时，不宜食用富含组胺的鱼类，因异烟肼可干扰鱼类所含蛋白质的分解，使酪胺和组胺在人体内积聚，发生中毒。

（5）高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。

（6）高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。

7、吸烟

烟碱是烟草中含有的主要生物碱，烟碱的致死量极小，大约 40mg 或 1 滴纯液就可致死。烟碱在吸烟时绝大部分在燃烧中被破坏，吸烟时所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支气管壁、肺叶，诱发**，并有潜在的致癌变作用。

（1）烟碱可降低**的利尿作用；并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。

（2）吸烟可使人对**、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差。同时降低抗精神病药氯丙嗪的作用，使患者易出现头昏、嗜睡、疲乏等不良反应。

（3）可使β受体阻断剂的降压及心律控制作用减弱。

（4）吸烟可增加口服避孕药如炔诺酮、甲地孕酮的心血管不良反应。

（5）烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，是有效的肝酶诱导剂，可加快对药物的代谢速度。如抗凝血药（华法林、肝素）；中枢兴奋药（**）；平喘药（茶碱）；**（丙泊酚）；H2受体阻断剂（西咪替丁）；苯二氮?类药物（***、**）；精神治疗药物（氯丙嗪、氯氮平）；抗心律失常药（利多卡因、美西律）等。

8、葡萄柚汁

葡萄柚汁主要影响 CYP3A4 代谢，同时可抑制 CYP3A4 的活性。因此，很多通过 CYP3A4 代谢的药物与葡萄柚汁同服会引起生物利用度增加。

（1）二氢吡啶类钙通道阻滞剂

葡萄柚汁对非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影响，与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平等都有明显的相互作用；对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。

（2）其他钙通道阻滞剂

葡萄柚汁对S 型维拉帕米的影响较R 型明显。

（3）羟甲戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂

辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无活性的前药，需要经过 CYP3A4 代谢而产生活性，因此，与葡萄柚汁同服，会引起这些药物的 AUC 和 Cmax 大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应。

（4）免疫抑制剂

葡萄柚汁可升高口服环孢素的 AUC 和 Cmax，对静脉给药时的影响不明显。

（5）***

葡萄柚汁可增加口服**、**、**的 AUC 和 Cmax，而对***无影响。

（6）其他与葡萄柚汁同服明显影响 AUC 和 Cmax 的药物包括特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等。而与奥美拉唑同服时，其代谢物奥美拉唑砜的 AUC 减少。

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