一、病史采集

简要病史：患者，男性，38岁，反复上腹部疼痛15年，黑便1天。

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案：

请核对您的答案，并根据以下内容给自己打分：

（一）现病史的采集：共10分

1.发病诱因：受凉、饮酒、进食关系等等。（1分）

2.腹痛的规律、性质、加重和缓解的因素。（2分）

3.大便的色泽、量、性状、次数等。（2分）

4.有无返酸、打膈、呕血、心慌、头晕等伴随症状。（2分）

5.发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。（1分）

6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效。（2分）

（二）其它相关病史：共3分

1.有无药物过敏史，手术史。（1分）

2.是否有过慢性胃肠病、肝病史等，是否有服非甾体类消炎药史。（2分）

（三）问诊技巧得分：

1.能围绕病情询问。（1分）

2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。（1分）

二、病历分析——中毒型细菌性痢疾

［病例摘要］

女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次