3 气管切开的护理

    气管切开是脑血管病人常用的辅助治疗手段，熟悉其护理特点，对减少其并发症、提高护理质量有密切关系。

    3.1 注意术后体位 术后24～48小时应采取平卧位，头略向后仰，避免气管套管远端压迫或刺激气管壁粘膜，造成糜烂并形成假膜脱落堵塞套管，或损伤无名动脉导致大出血。

    3.2 密切观察病情 术后定期测体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无出血。若病人气管切开周围反复出现血性分泌物，应警惕有出血的可能，应及时报告医生。

    3.3 套管的护理 保持套管清洁，避免痰液再吸入气管或附着管口形成干痂堵塞呼吸道。内套管每2～4小时清洗擦拭消毒1次，24小时煮沸消毒套管。套管周围纱布垫要保持清洁干燥，每日更换1～2次。经常检查创口周围皮肤有无感染和湿疹并及时处理。保持呼吸道湿化，平时用3～4层生理盐水纱布敷盖套管口，保持湿润，防止灰尘吸入。室温保持18～20°C，相对湿度60%～70%.向套管内定时滴入生理盐水3～

    4 留置胃管的护理

    不能进食或者处于昏迷状态的病人需鼻饲，即将胃管经鼻腔插入胃内，向管内灌注流质食物、药物及水分，达到治疗、供给营养及水分的目的。留置胃管的护理应注意以下几个方面。

    4.1 防止误插 由于病人丧失吞咽功能或者处于昏迷状态，会厌不能随吞咽完全盖住喉口，插管时易误入气管内，因此应特别慎重。一般成人胃管插入50～55cm，按要求插入后，可采用在胃管口端贴上几条棉絮或将管口置于装有少量凉开水的碗中以检查胃管是否在呼吸道内。要证实胃管是否在胃内，可用抽胃液和注入空气以辨别，亦可用兰色石蕊试纸试验胃液，或再注入空气，在胃区听到气体响声为准

    4.2 注意并发症的发生 在胃管插入或留置过程中易发生并发症，如后鼻道出血、鼻翼鼻中隔溃疡、胃出血穿孔、中耳炎、腮腺炎、呼吸系统合并症、细菌异常繁殖、水电解质紊乱等，应注意观察，及时处理。

    4.3 灌注方法 灌注前应先把气管内痰吸赶紧，以免鼻饲过程中吸痰咳嗽，引起呕吐造成窒息。灌注量每次不超过200ml，速度应慢。灌注后30分钟不宜搬动病人。冬天应将流质食加温后注入胃内，再用少量温开水冲尽胃管内流质，最后将胃管开口端反折，用胶布扎紧。

    4.4 胃管更换 胃管应每周更换1次，留置期间固定要牢靠，胶布可经常更换，以保持整洁。换胃管应在当天最后1次鼻饲完后，夹住胃管开口端拔出，清洁鼻腔，待第二天早晨再从另一鼻孔插入。

    5 留置导尿管的护理

    脑血管病人发生尿潴留或尿失禁时，常留置导尿管。常用的导尿管有普通导尿管、双腔气囊导尿管、伞头状导尿管、花瓣导尿管等。

    5.1 严格无菌操作 按操作常规插入选择好的导尿管，插入长度以有尿流出再插入2cm为原则，一般男性18～20cm，女性4～6cm，插入后予以固定。若将管误插入阴道或脱出时，应立即拔出，更换导尿管后重新操作。

    5.2 导尿管及附件的护理 留置导尿管每2～3小时开放1次，并记录尿量，保持每小时尿量不少于30ml，24小时不少于500ml.留置导尿管每日用消毒液消毒尿道口，并每日行膀胱冲洗1～2次，贮尿瓶中尿液满时，应及时倒去，并记录尿液性状及尿量。