2021年中医内科主治医师考试，你是不是已经开始复习备考了呢？爱医培训小编特为大家准备了中医内科主治医师考试常见急症考点之急性中毒，跟随小编一起来学习一下吧！

中毒指毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵入体内，致使气血失调，津液、水精施布机能受阻，甚则损伤脏器的急性病证。

【概述】

最早有关中毒的记载见于《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》：“所食之味，有与病相宜，有于身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。凡煮药饮汁，以解毒者，虽云救急，不可热饮，诸毒病得热更甚，宜冷饮之。”并有“治自死六畜肉中毒方”、“治食生肉中毒方”的记载。《金匮要略·果实菜谷禁忌并治》也载有“治食诸菌中毒闷乱欲死方”。继后《诸病源候论》、《圣济总录》等医著皆详细阐述了中毒的发病机理、证候分类，并记载了急救措施及有效方药。

现代医学认为，有毒物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病称为中毒。引起中毒的物质称毒物，可分为化学性毒物、植物性毒物和动物性毒物，也可分为食物中毒、药物中毒及酒精中毒等。短时间内吸收大量毒物，发病急，症状严重者称为急性中毒，为本章介绍的内容。

本病病因主要为不洁或有毒之物进入体内。人体禀赋不足，或脏腑功能失调，卫外不及，或毒邪壅盛，毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵人体内，损伤人体正气，致使气血失调，津液、水精施布机能受阻，甚则损伤脏器，造成阴阳离决。概括之则为正气受损，脏腑气血功能紊乱。

【中毒原因和分类】

(一)原因

1.毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为：①工业性毒物;②农业性毒物;③药物过量中毒;④动物性毒物;⑤食物性毒物;⑥植物性毒物;⑦其他：强酸强碱、一氧化碳、化妆品、洗涤剂、灭虫药等。

2.根据毒物的物理状态还可分为挥发性与非挥发性毒物。

3.根据毒物吸收方式分为食入、吸入皮肤接触吸收性毒物等。

(二)分类

1.食物中毒：**变质食物、毒蘑菇、河豚、生扁豆等。

2.药物中毒：常见***、抗精神病药，过量服用药物等。

3.毒物中毒：农药如有机磷、各种化学试剂、有毒原料、有害气体如一氧化碳、二氧化硫等。

4.虫兽伤中毒：蛇虫猛兽咬伤中毒。

【诊断与鉴别诊断】

(一)诊断要点

1.发病时间：短时间发病，起病急。

2.发病特点：有毒物接触史和相应的中毒症状，早期多见肺胃症状，极易累及心、脑、肝、肾和血脉。多见脏器受损，脏腑气血功能紊乱所致暴喘、心悸、抽搐、昏迷、脱尿少、尿闭等危急证候，甚至阴阳离决的危候。

3.临床表现：腹痛，头晕目眩，头痛，耳鸣失聪，汗出心悸，甚则心痛，尿少，尿闭。可因中毒物质不同而有不同的表现，如谵语，呼吸急促或微弱，甚则呼吸麻痹;或可闻及特殊气味，如嗅大蒜味等;面色潮红，口唇青紫或樱桃红色，或见瘀斑、瘀点;瞳仁散大或缩小，或大小不等;神情淡漠或烦躁不安。脉象可见虚脉或实脉，或数或迟，或雀啄脉，或屋漏脉，或虾游脉，或釜沸脉等。

(二)类症鉴别

本病以毒物接触史和相应的中毒症状为特征，不难与其他疾病相鉴别。出现休克或昏迷时应与其他内科疾病引起的休克或昏迷相鉴别。

【西医处理】

(一)立即脱离中毒现场

如为接触或吸入性中毒，应立即将中毒者迁离中毒场所，脱去污染衣服，以温开水洗净皮肤表面的毒物。

如有创面，应将创面洗净，敷药、包扎。

(二)清除尚未被吸收的毒物

1.催吐：患者神志清楚且能配合时，让其饮用温水300～500ml，用手指或压舌板**咽后壁诱发呕吐，反复多次，直到胃内容物完全呕出为止。

2.洗胃：应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃有效。但即使超过6小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。但吞服强腐蚀性毒物的患者不宜进行洗胃。

3.导泻：洗胃后，灌入泻药以清除进入肠道内的毒物，常用硫酸钠或硫酸镁等盐类。

4.灌肠：除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒超过6小时，导泻无效的患者，及抑制肠蠕动的毒物(**类、颠茄类、**类)中毒。多用1%温肥皂水5000ml，连续多次灌肠。

(三)促进已吸收毒物的排出

1.利尿：大量饮水或静脉输液可稀释毒物的浓度，增加尿量，加速毒物的排出。碱化尿液可促进弱酸性毒物从尿中排出。

2.供氧：一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白离解，加速一氧化碳排出。高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。

3.血液净化：常用于中毒严重、血液中毒物浓度明显增高、昏迷时间长、有并发症、经积极支持疗法而病情日趋恶化，尤其是出现肾衰竭的患者。能够清除血液中的**类、水杨酸盐类、百草枯、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等。

(四)选用特效解毒药

金属中毒解毒药：依地酸钙钠、二硫丙醇、二硫丙磺钠、二硫基丁二酸等。

高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝。

***中毒解毒药：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。

有机磷农药中毒解毒药：阿托品、解磷定等。

中枢神经抑制剂解毒药：纳洛酮、氟马西尼。

(五)对症支持治疗

很多急性中毒并无特殊解毒疗法，对症支持治疗很重要，给予足够的热量，补充体液，维持水、电解质平衡，可帮助危重患者渡过难关，重要的在于保护生命脏器，使其恢复功能。急性中毒患者应卧床休息，保暖。应密切注意观察患者的神志、呼吸、循环等情况，给予相应处理。

【辨证论治与常用解毒中药】

(一)中毒的辨证要点

1.毒邪外侵，蕴积脾胃

恶心呕吐，脘腹胀痛，肠鸣音亢进，气闭，便秘或腹泻，甚而午后潮热，呕血，便血，舌质深红，苔黄腻，或花剥苔，脉弦数。

2.毒犯血脉，聚积肝胆

两胁胀痛，恶心，呕吐苦水，咽干口燥，头目眩晕，甚而黄疸，抽搐，舌质红，苔黄微黑，脉弦数。

3.毒损气血，肺肾受损

咳嗽，气急，不能平卧，小便短赤，或有浮肿，甚则尿闭，尿血，舌质红，苔薄白，脉沉缓。

4.毒陷心脑，脏腑虚衰

心悸气短，心烦，夜不能寐，或时清时寐，表情淡漠，嗜睡，甚则昏迷，谵语或郑声，项背强直，角弓反张，瞳仁乍大乍小，或大小不等，舌质红绛，无苔，脉数疾，或雀啄，或屋漏。

(二)常用解毒中药

1.催吐：适用于毒量不大，口服毒物2～3小时之内，机体正气充实者。

(1)三圣散：藜芦、防风、瓜蒂，水煎顿服，探吐。

(2)催吐解毒汤：甘草、瓜蒂、玄参、地榆，水煎顿服，探吐。

2.泻下：毒物已进入肠道，但尚未被完全吸收，可引用泻法使毒物从大便排出。

(1)保赤散1袋，顿服;番泻叶泡水服。

(2)大黄、防风、甘草，水煎服。

(3)若口服药物导泻仍不能使毒物完全排出者，可用灌肠的方法。如大黄，水煎200～300ml，灌肠;大承气汤(大黄、厚朴、枳实、芒硝)，水煎300～500ml，灌肠。因腐蚀性毒物引起食道及胃肠道损伤等患者，均禁用本法。

3.利尿：车前子、白茅根，水煎服，可用于酸性药物中毒。

4.解毒方剂

(1)生黄豆、生绿豆，煎汁服。用于各种食物及药物中毒。

(2)兴国解毒药：鸡血藤、田七、青木香、茜草、香附、冰片、小叶凤尾草，水煎服。用于乌头、苍耳子、马钱子、野毒蕈、***、亚硝酸盐及有机磷杀虫药中毒。

(3)绿豆甘草解毒汤：绿豆、生甘草、丹参、连翘、石斛、大黄，水煎服。用于各种食物及药物中毒。

周老师手机/微信：17052762074

QQ:1834177520

提前开通学习，晋升快人一步