患者男，58岁。

患者于3个月前突发左侧肢体不遂，于天津市某医院住院治疗，经治左侧肢体不遂好转，但逐渐出现时烦躁，自言自语，不思饮食，寐欠安、多梦等症，为求进一步诊治，进入天津中医药大学第一附属医院治疗。

现症：神清，精神可，表情淡漠，反应迟钝，语言欠流利，时烦躁，自言自语，强哭，左侧肢体不遂，不思饮食，寐欠安、多梦。舌红，苔白，脉弦。既往高血压病史5年。

查体及实验室检查：神清，不完全运动性失语，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左巴宾斯基征（＋）。査头MRI示：左额区及左基底节梗死。

中医诊断：中风（中经络），郁证。

西医诊断：脑梗死，抑郁症。

治疗原则：醒神开窍，疏肝解郁，宁心安神。

针灸取穴：内关、人中、百会、印堂、三阴交、四神聪、合谷、太冲、阳陵泉。

手法操作：内关（双侧）捻转提插泻法1分钟；人中雀啄泻法至眼球湿润为度；三阴交（患側）提插补法至肢体抽动3次为度；百会、四神聪向后平刺1寸，均用小幅度、高频率捻转补法；余穴常规刺法，留针30分钟。

中药：柴胡15g、陈皮15g、川芎15g、枳売10g、芍药10g、甘草10g、香附10g、牛膝15g、首乌藤30g、当归15g、鸡血藤25g、葛根20g、远志10g、酸枣仁30g、炙甘草6g水煎服，日1剂。

治疗结果：治疗第1周，患者神清，精神可，表情淡漠，反应迟钝，语言欠流利，时烦躁，自言自语，强哭，左侧肢体不遂稍好转，纳食较前好转，寐欠安、多梦，舌红，苔白，脉弦。第2周，患者神清，精神可，表情淡漠，反应迟钝，语言欠流利，时烦躁，自言自语减少，强哭减少，左侧肢体不遂好转，纳食较前增多，寐欠安，多梦，舌红，苔白，脉弦。1个月后，神清，精神可，表情较丰富，反应稍迟钝，语言稍欠流利，偶烦躁，强哭减少，左侧肢体不遂好转，纳好，寐安，少梦，舌淡红，苔白，脉弦。2个月后，神清，精神可，表情自然，反应较灵敏，语言较流利，无烦躁及强哭，左侧肢体不遂好转，肌力达4级，纳好，寐安，少梦，舌淡红，苔白，脉弦。最终患者60天临床治愈出院。

卒中后抑郁症，属于中医学郁证中“因病致郁”的范畴。卒中后抑郁症的根本病机为“窍闭神匿、神不导气”。患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒或饮酒饱食，或房室劳界，或外邪侵袭等诱因，致使阴亏于下、阳亢于上，而血随气逆，挟痰挟火，上扰脑神，而窍闭神匿，神不导气。在因脑神受扰，而导致窍闭神匿、神不导气的病理状态下，患者除了出现一系列躯体症状外，脑主精神意识思维的功能也受到一定损害，从而出现一系列精神心理障碍的症状。“神”的功能失常既可以引起躯体症状，也可以导致心理精神障碍，此二者在疾病发生发展过程中，始终存在且互为因果，单纯治疗躯体功能病变，则心理精神障碍会影响总体疗效，反之亦然。而“醒脑开窍”针**是符合了卒中以及其并发精神心理疾病的根本病机，精选穴位，切中要害。内关穴为心包经之络穴，可改善中风患者的左右心输出量，改善脑血氧**，具有宁心调血安神之效；**人中或百会、印堂开窍启闭，醒元神；三阴交可补三阴，益脑髓，调气血。诸穴合用可调元神使之达明，顺阴阳使之平衡，理气血使之冲和，通经脉使之畅达，故临床收到较好的疗效。

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