【病因、发病机制及流行病学】

A组乙型溶血性链球菌是本病的致病菌。链球菌及其毒素侵入机体后，主要产生3种病变：

①化脓性病变：引起咽峡炎、化脓性扁桃体炎等。

②中毒性病变：引起发热等全身中毒症状及出现典型猩红热皮疹。

③变态反应性病变：病后2～3周，少数患儿出现心脏、肾脏及关节的非化脓性炎症。病人及带菌者为传染源，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强。

主要通过空气飞沫直接传播，亦可由食物、玩具、衣服等物品间接传播。人群普遍易感。以 3 ～7岁儿童发病率高。四季皆可发病，以春季多见。

【临床表现】

1.发热

多为高热，伴头痛、乏力、全身不适等。

2.咽峡炎

咽部、扁桃体充血、肿胀。表面有脓性渗出物。

3.皮疹

多发热后第2日出现；始于耳后、颈部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特点为针尖大小的充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血呈紫红色线状，称为帕氏线。面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下略显苍白，称为“ 口周苍白圈”。病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脱落，舌乳头红肿突起，称为“杨梅舌”。皮疹于48小时达高峰，持续一周左右，按出疹顺序消退伴脱皮。躯干为糠皮样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮，呈“手套”、“袜套”状。无色素沉着。

4.常见并发症

变态反应性疾病，主要有急性肾小球肾炎、风湿病等。

【辅助检查】

白细胞总数增高，中性粒细胞占80%以上，取咽拭子或其他病灶分泌物培养，可检测到溶血性链球菌。

【治疗原则】

青霉素为首选药物。对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或第一代头孢菌素治疗。

【护理问题】

1.体温过高：与感染、毒血症有关

2.皮肤完整性受损：与细菌产生的毒素有关

3.潜在并发症：急性肾炎、风湿热

【护理措施】

（一）发热的护理

急性期卧床，给予适当物理降温及药物降温，忌用冷水或乙醇擦浴。多饮水，以利散热及排泄毒素。给予营养丰富、富含维生素且易消化的流质、半流质饮食。

（二）遵医嘱及早使用青霉素治疗

（三）保持皮肤、黏膜完整

保持口腔清洁，可用盐水漱口。避免干硬、辛辣的食物。勤换内衣，温水洗浴。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡，有大片脱皮时嘱患儿不要用手强行撕脱，须用消毒剪刀剪掉，以防感染。

（四）病情观察

密切观察尿量、尿色变化， 警惕急性肾炎的发生，观察患儿有无关节肿痛等风湿热的迹象，发现异常及时通知医生给予相应治疗。

（五）预防感染的传播

1.隔离患儿：隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性。有化脓性并发症者应隔离至治愈为止。

2.切断传播途径：室内通风换气或用紫外线照射进行消毒，被患儿分泌物污染的食具、玩具、衣被等采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光暴晒等措施。

3.保护易感人群：**需观察7天 。

【健康教育】

向家长讲解猩红热的治疗和护理知识，指导家长做好隔离、饮食、皮肤护理等，学会观察病情。本病流行时避免带患儿去公共场所。