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这项行为要注意!多名大三甲医生被暂停医保处方资格

2023-11-08 15:34阅读: 来源:考试宝典责任编辑:爱医培训
[导读] 近日,4家药店和北京友谊医院的9名医师由于违反医保政策,被北京市医保局通报

9位北京三甲医院医生被暂停医保处方资格。


图源:北京市医疗保障局



北京最大血管外科被罚


近日4家药店和北京友谊医院的9名医师由于违反医保政策,被北京市医保局通报


这9名医师都是北京友谊医院心脏中心的医师,心脏中心科主任被暂停医保医师资格2个月,副主任被暂停医保医师资格1个月,4名主任医师被暂停医保医师资格3个月,并追回违规费用


据友谊医院官网显示,其中有几位医生的门诊挂号属于专家号,平常一号难求。



北京友谊医院耗材使用管理不规范


通报显示,北京友谊医院存在医用耗材使用管理不规范的问题。


图源:北京市医疗保障局


根据北京友谊医院官网关于心脏中心的介绍中,心脏中心年门诊量达8000余人,年手术量达500余台,带膜支架微创治疗主动脉夹层和主动脉瘤近1200例,颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架治疗颈动脉狭窄达500余例。而上述所提到的每台手术都会消耗大量医疗耗材。


图源:北京友谊医院官网


在集采之前,心脏支架是滥用最严重的高值耗材之一2010年至2018年,心脏支架使用量从46.7万套激增至1385万套,年增长率均超过10%,其中峰值甚至超过20%。


图源:新浪财经



集采之后,大批国产耗材投入临床使用,客观上降低了患者的医疗成本。2021年北京服贸会上,北京友谊医院就与乐普医疗签订了医用耗材采购合同,采购了冠脉支架和药物球囊等。乐普医疗也是参与国家冠脉支架集采的主力企业之一。


图源:搜狐新闻



通过集采,高值耗材价格降低了,但滥用等问题是否完全解决了呢?


国家医保局记分制度或将落实


这是第一次对医生进行处罚的决定,但其实早就有迹可循。


10月8日,国家医保局发布《关于加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理的指导意见(征求意见稿)》,开始对医务人员实施监管,有权中止或终止相关责任人员医保支付资格和费用结算。


图源:国家医疗保障局


为此,《意见》提出了“医保医师记分制管理”,医师药师如果年内扣满12分,将被停止医保处方资格。对于具体的记分标准,国家医保局给出了推荐规则,各省可以进一步细化。


图源:国家医疗保障局


长期以来,医保资金合规使用的监管对象一般是医疗机构和药店,很少对医生或药师个人层面。现在,医保违规追责、惩戒到人,是近年来医保监管制度改革所坚持的方向。


比如2020年,国务院办公厅发布的《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》就曾提出,将监管对象由医疗机构延伸至医务人员。


今年5月国务院办公厅发布《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》,再次指出作出中止或解除医保协议等处理的,要及时向医保行政部门报告。这其中也包括相关的医疗责任人员。


本次北京市医保局的处罚决定,预示着国家医保局的记分制度或将很快落地。


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