为了帮助2019年临床考生们顺利通过实践技能考试，爱医培训准备了实践技能第二站体格检查与基本操作样题和评分标准，希望对各位考生能顺利通过考试有所帮助。

体格检查

**号题：

请你对被检查者进行下列体格检查并回答问题。

体格检查考试项目：1.胸壁视诊检查（须口述检查内容）；2.肝脏触诊（单手触诊）（须报告检查结果）；3.脊柱检查（须口述检查内容）

考试时间：13分钟

评分标准（总分20分）

一、胸壁视诊检查（须口述检查内容）（2分）

（一）考生站位正确，告知被检查者**正确（0.5分）

告知被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，考生位于被检查者前面或右侧。

（二）检查内容正确（15分）

观察胸壁有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣（1分），胸壁静脉有无充盈、曲张（0.5分）。

二、肝胜触诊（单手触诊）（须报告检查结果）（6分）

（一）考生站位正确，告知被检查者**、姿势正确（0.5分）

告知被检查者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生位于被检查者右侧。

（二）检查方**确（5分）

考生将右手三指并拢。掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行，放置于被检查者脐右侧，用食指、中指末端桡侧进行触诊（1分）。嘱做腹式呼吸：当被检者呼气时，手指压向腹深部（1分，吸气时），手指向前上迎触下移的肝下缘（1分）。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝下缘或右肋缘（2分）。

（三）检查结果正确（0.5分）

报告概查线果：肝脏肋下是否触及。

三、脊柱检查（须口述检查内容）（8分）

（一）考生站位正确，告知被检查者**正确（1分）

告知被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，考生位于告知被检查者后面。

（二）检查内容和方**确（7分）

1.脊柱弯曲度视诊检查（1分）

观察记住生理弯曲是否存在（0.5分）：有脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形（0.5分）。

2、脊柱活动度检查（4分）

（1）颈椎活动度检查（2分）

考生双手固定被检查者双肩（0.5分，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈（1分），左右旋转运动（0.5分），观察被检者颈椎活动度。

（2）腰椎活动度检查（2分）

考生双手固定被检者骨盆（0.5分），嘱被检者作腰部前屈、后屈、左右侧屈（1分）。左右旅转运动（0.5分），观察被检者腰椎活动度。

3.脊柱压猪和叩击痛检查（2分）

（1）脊柱压痛检查（1分）

考生用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎，腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现痛点时须重复检查确认。

（2）脊柱叩击痛检查（1分）

直接叩击法：检查者以叩诊锤或单个一指端依次轻叩各个脊椎棘突；

间接叩击法：检查者将左手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手掌，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。

四、提问（2分）

（一）脉搏触诊检查主要检查哪些内容（1分）？

答：主要检查脉率、节律、强弱和脉波。

（二）左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时，可发现哪些异常体征（1分）

答：呼吸浅快，左侧呼吸运动减弱，左侧胸廓饱满。

五、职业素质（2分）

（一）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和露，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。

（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好职业素养。

职业素质（1分）。）

复习建议：

1.因为考试评分是按照步骤给分，所以学习过程中需要熟练掌握每一项操作步骤，根据易错提示，把每一步做出来。看一百遍录像，不如自己做一遍！

2.第二站的考核目标是加大对检查者动手能力和临床实践能力，所以在大多数的考区是需要说做结合的，故一定要动手练习。

3.在做体格检查的时候一定注意需要一边做一边说。并且检查过程中要体现爱伤意识，这样可以提升印象分。

4.考试见到考官一定要说：“考官您好，我是几号考生，请您多指教。”考试结束：“报告考官，检查结果×××，属于正常或者异常，操作完毕。”

基本操作

**号题：

患者，男性，59岁。因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒。

要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒，并铺无菌巾。

评分标准（总分20分）

1.皮肤消毒过程（9分）

（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。（1分）

（2）考生一手端盛有碘伏棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。（2分）

（3）给皮肤消毒过程中，保持卵圆钳头端始终低于握持端。（2分）

（4）以右下腹麦氏切口为中心，由内向外，自上而下消毒皮肤2～3遍。（2分）

（5）消毒中每一次涂擦之间不留空白区。（1分）

（6）每一遍消毒均不超过前一遍范围。（1分）

2.腹部手术皮肤消毒范围（3分）

（1）上自剑突水平或**连线水平。（1分）

（2）下至大腿上、中1/3交界处。（1分）

（3）两侧达腋中线。（1分）

3.铺巾操作过程（4分）

（1）用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。（1分）

（2）先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。（1分）

（3）铺中单（考官协助）：在拟定切口上下方各铺一块中单。（1分）

（4）铺大单（考官协助）：铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。（1分）

4.常见考官提问（2分，以下问题任选2个）

（1）阑尾切除后，换药时最主要的观察内容是什么？（1分）

答：切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。

（2）感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？（1分）

答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。

（3）各部位手术的消毒范围如何？（1分）

答：①头部手术皮肤消毒范围：头及前额。

②口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

③颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至**，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）。

④锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1/3交界处和**上缘，两侧过腋中线。

⑤胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘。

⑥乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

⑦上腹部手术皮肤消毒范围：上至**、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）。

⑧下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。（阑尾炎手术）。

⑨腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。

（4）消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液？（1分）

答：可用0.1%洗必泰。

（5）铺无菌巾、单的注意事项有哪些？（1分）

答：①铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单。

②铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧。

③无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。

（6）简述大单巾的覆盖范围？（1分）

答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

5.职业素质（2分）

（1）消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。（1分）

（2）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明。（1分）

复习建议：

1.基本操作最核心的是无菌观念！所以我们操作过程一定要注意无菌要求。

2.基本操作另外一个常见问题就是各种操作顺序容易出错，这就要求我们平时勤加练习并且思路要清晰。

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