【病因与流行病学】

1.传染源：病人及无症状病毒携带者。

2.传播途径：病毒主要存在于病人的血液、精液、阴道分泌物、唾液、眼泪、 乳汁、尿液、脑脊液中，血液和精液有传播作用。

①性接触传播：为本病的主要传播途径

②血源传播：

③母婴传播：孕妇可通过胎盘将HIV传播给胎儿

④其他途径

3.人群易感性：人群对本病普遍易感

高危人群有：①同性恋或性乱交者；

②静脉药瘾者；

③血友病及多次输血者；

④HIV感染的母亲所生婴儿。

【临床表现】

（一）艾滋病分期

1.急性感染期（Ⅰ期）：此期症状常较轻微，易被忽略

①轻微发热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大等。

②检查：血小板减少

CD8+T淋巴细胞升高

感染后2～6周，血清HIV抗体可呈阳性反应

症状持续约3～14天后自然消失

2.无症状感染期（Ⅱ期）：无任何症状

可检出；HIV

HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体。

此期持续 2 ～ 10 年或更长。

3.持续性全身淋巴结肿大期（Ⅲ期）：

表现：

①除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位 两处或两处以上淋巴结肿大，质地柔韧，无压痛，能自由活动 。

②肿大一般持续3个月以上，无自觉症状

③活检可见淋巴结反应性增生

4.艾滋病期（Ⅳ期）：最终阶段。易发生机会性感染及恶性肿瘤

①全身症状：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等。

②神经系统症状：头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆

③感染：原虫、真菌、结核杆菌 和病毒感染

④肿瘤：常见 卡波西肉瘤 和 非霍奇金淋巴瘤

⑤继发其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎

（二）各系统的临床表现

1.呼吸系统：肺孢子菌肺炎最为常见 ， 是本病机会性感染死亡的主要原因。

2.消化系统：念珠菌、疱疹和巨细胞病毒引起口腔和食管炎 症或溃疡 最为常见 ，

3.中枢神经系统：

①HIV直接感染中枢神经系统：引起艾滋病痴呆综合征、无菌性脑炎。临床可表现为头晕、头痛、癫痫、进行性痴呆、脑神经炎等

②机会性肿瘤：如原发性脑淋巴瘤和转移性淋巴瘤

③机会性感染：如脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、巨细胞病毒脑炎等。

4.皮肤黏膜：

卡波西肉瘤可引起紫红色或深蓝色浸润或结节

白色念珠菌或疱疹病毒所致口腔感染等。

外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣均较常见。

5.眼部：

巨细胞病毒、弓形虫引起视网膜炎，眼部卡波西肉瘤等。

【辅助检查】

1.血常规检查：贫血、血小板减少、血沉加快、白细胞降低

2.免疫学检查：T细胞值下降、CD4+T淋巴细胞计数下降（感染后进行性下降）、CD4/CD8比值＜1.0此检查有助于判断治疗效果及预后。

3.血清学检查：

①HIV-1抗体检查：p24和gp120抗体，用ELISA法连续两次阳性，可确诊。

②HIV抗原检查：可用ELISA检测p24抗原

4.HIV RNA的定量检测：既有助于诊断，又可判断治疗效果及预后。

【治疗原则】

目前仍缺乏根治HIV感染的药物，多采用综合治疗：其中以抗病毒治疗最为关键。

（一）抗HIV病毒治疗：强效联合抗病毒治疗（HAARI，俗称“鸡尾酒”疗法）。

（二）中医中药：中药既有抗病毒的作用，更有提高免疫力的作用。

（三）机会性感染的治疗：

1.卡氏肺囊虫肺炎：复方新诺明、氯林可霉素与伯氨喹琳合用、糖皮质激素

2.弓形体病：首选乙胺嘧啶+磺胺嘧啶；次选乙胺嘧啶+氯林可霉素

3.巨细胞病毒感染：更昔洛伟

4.鸟分枝杆菌感染：甲基红霉素，阿齐霉素等。

5.隐球菌脑膜炎：应用氟康唑或两性霉素B。

（四）支持及对症治疗：

输血、补充维生素及营养物质、明显消瘦者可给予乙酸甲地孕酮改善食欲

【护理问题】

1.体温过高：与不同病原体所致的继发性感染及肿瘤有关。

2.腹泻：与胃肠道机会菌感染有关。

3.恶心，呕吐：与胃肠道机会菌感染、肿瘤有关。

4.皮肤/黏膜受损：与肿瘤，口腔/生殖器疱疹，真菌感染，细菌感染有关。

5.精神状态改变：与中枢神经系统感染HIV有关

6.知识缺乏：对艾滋病及其传播方式的知识不了解。

7.低效性呼吸形态：与卡氏肺囊虫性肺炎，肺结核有关。

8.感知改变，视力：与巨细胞病毒，视网膜炎有关。

9.有感染的危险：与医护人员及家属密切接触了HIV有关。

【护理措施】

1.隔离：

应在执行血液/体液隔离的同时实施保护性隔离

2.心理护理：

HIV/AIDS病人同常人一样，都需要自尊和被人尊重，需要爱和温暖，需要实现自我。

3.严密观察病情：

观察病人的一般情况、精神状态的变化、神经系统的变化，观察病人有无咳嗽，咳痰，胸痛及呼吸困难，了解病人有无腹泻，排便的次数、量和性状，并做好粪便标本的留取，观察病人的皮肤，口腔和生殖道黏膜的病损情况

4.用药期间的观察

监测全血细胞计数，以防止出现中性粒细胞减少症。观察有否末梢神经炎的症状。如疼痛，麻刺感或手脚无力。观察有否胰腺炎的症状。如腹痛，恶心，呕吐和 血清淀粉酶水平、肝功水平增高 。

5.预防感染

医护人员在接触病人前/后，要认真洗手。在换药和做管道护理时，要严格执行无菌操作原则，做好接触性隔离 ，认真做好口腔，眼，鼻腔，肛周及外阴部的护理。监测体温，及时发现感染征兆。

6.生活护理

鼓励病人独立完成自理。但当病人不能独立完成自理时，应及时给予辅助。给予适合病人口味的 高热量、高维生素、高蛋白饮食。

【健康教育】

1.教给病人抗病毒药、抗真菌药 和预防用药方面的知识，包括药物剂量、服用时间和可能出现的副作用等。

2.告诉病人门诊预约和治疗安排告诉病

3.告诉病人传播的方法。

4.告诉病人安全性行为和使用安全套。

5.教会病人如何应用含氯消毒剂或漂白粉等消毒液，进行血、排泄物和分泌物的消毒。

6.制定合理的饮食计划，保证营养和热量，食物要易于消化。

7.建议病人：每日做好个人清洁卫生，不吸烟饮酒，每日刷牙2次，每日至少吃2次水果，蔬菜，经常锻炼