胸痛是2016年临床执业医师实践技能考试中体格检查部分可能会考到的知识点。该知识点涉及到心脏部分的疾病较多,在考试中或临床实际应用中都比较难以诊断。为了帮助各位学员更好的备考,爱医培训/为大家搜集整理了胸痛诊断的相关内容,希望能对各位学员的备考有所帮助
一、诊断思路
(一)病史采集
1.现病史
(1)针对胸痛问诊:询问胸痛的发病年龄、起病缓急、胸痛部位及性质、诱因、持续时间和缓解方式
(2)相关鉴别问诊:伴发热主要见于肺脏和胸膜的炎症,也见于肺栓塞、急性心肌梗死;伴呼吸困难见于重症肺炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞、心肌梗死和高通气综合征;伴吞咽困难见于食管疾病
(3)诊疗经过问诊:患病以来是否到医院就诊,做过何种检查,治疗和用药情况,疗效如何
(4)患病以来一般情况问诊:饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况
2.既往史和家族史
(1)既往史:有无肺部疾病、高血压、冠心病、消化系统疾病病史,有无深静脉血栓形成病史,有无外伤史、药物过敏史
(2)个人史和家族史:烟酒爱好、饮食习惯,家族是否有遗传病史
(二)体格检查
1.生命体征,有无发绀。疑诊主动脉夹层时需要检查不同肢体的血压及浅动脉搏动情况。
2.肺部异常体征:呼吸频率、幅度,呼吸运动是否对称;有无胸壁压痛、包块、皮疹;异常叩诊音、呼吸音变化和病理性呼吸音的出现常常提示有肺部疾病;胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎
3.心脏体征:P2亢进及分裂见于肺栓塞、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄等;有无心脏杂音、心包摩擦音
(三)辅助检查
1.疑诊肺脏病变时应行胸部X线片或胸部CT检查
2.疑诊冠心病心绞痛时可选择进行运动试验、核素检查或冠脉造影,疑诊心肌梗死时应行ECG、心肌坏死标志物等检查
3.疑诊肺栓塞时可行ECG、肺脏通气灌注扫描、CT肺动脉造影或肺动脉造影等
4.对于胸水患者应行胸腔穿刺检查明确积液的性质(结核、脓胸、肿瘤等),必要时行胸腔镜检查
5.疑诊食管疾病时可行内镜检查
二、相关疾病
包括肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、肺血栓栓塞症、胸部外伤、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、食管癌。