烧伤休克期护理常规是护理学考试重点内容，请您认真学习，争取轻松考试。
按外科及烧伤外科一般护理常规。
【护理评估】
1. 评估受伤史，了解烧伤原因、受伤时间、环境及治疗经过，有无其他部位的合并伤。仔细评估有无低血氧饱和度及少尿等。
2. 评估烧伤的程度、烧伤后的肢体功能及生命体征，了解有无呼吸困难、高热、喉头水肿的现象。有无影响吞咽、进食、进饮等情况。
3. 了解实验室检查如血常规、肝肾功能、电解质、血培养检查等。
4. 评估患者的精神、心理状态及社会支持情况。
【护理措施】
1. 休克期护理
1) 给予患者平卧，适当镇静止痛，避免诱发休克的各种因素。
2) 禁食或遵医嘱给予少量流食。
3) 密切观察生命体征、神志、口渴程度、面色及每小时尿量、尿比重等变化。
4) 准确记录24小时出入水量，行抗休克液体疗法，根据临床表现调整输液速度。
5) 保持各管通畅，呼吸道烧伤者做好气管切开准备。
6) 备好休克抢救的药物和器械。
2. 感染期护理
1) 鼓励患者多进高蛋白、高能量饮食，必要时胃肠饲养泵辅助行肠内营养，摄入热卡量在3000~4000卡/日。
2) 严密观察患者生命体征、神志、尿量和创面情况，高热、寒战或低于体温者每30分钟侧体温1次。
3) 恶心、呕吐、腹胀、腹泻者禁食，必要时行胃肠减压。
4) 烦躁不安或有精神症状者，使用床栏和护栏，做好保护措施，预防坠床。
5) 给予口腔、皮肤护理、会阴抹洗等基础护理及日常生活护理，预防压疮等并发症的发生。
6) 与患者交流，给予心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3. 特殊部位烧伤护理
1) 头面部:①头面烧伤者常合并有吸入性损伤，注意呼吸道通畅，备气管切开包、抽吸器、氧气于床旁；②采用暴露疗法，剔除头发，清洁创面，③休克期过后，取半坐卧位，以利减轻水肿。颈部烧伤者取过伸位，④保持眼部清洁，及时清除创面分泌物，滴眼药。睑外翻者用眼膏及无菌纱布保护角膜，防止继发性感染，⑤防止耳受压，侧卧位时，用圆形垫枕支持，⑥保持鼻腔清洁通畅，滴少量液体石蜡以防分泌结痂阻塞，⑦及时清洗口腔，以保持清洁，防止溃疡或真菌生长。
2) 手部:①抬高患肢，观察末梢循环及伤口出血情况；②手指分开包扎，保持手的功能位置；③创面愈合后，鼓励早期功能锻炼，以减轻手部关节僵直粘连和挛缩；④肘部或手部的严重烧伤，可导致组织坏死，早期切除结痂，严密观察病情的变化。
3) 会**：①创面充分暴露，剔除**，将双下肢分开成45°角；②便器专人使用，放置便器操作轻巧，避免损伤创面，定期消毒。便后用0.1%苯扎溴铵清洁会阴及**周围皮肤，及时更换被大、小便污染的敷料；③保持导尿管通畅，定期更换尿袋；④保护创面，及时清除创面分泌物及痂皮，防止感染。
4. 吸入性烧伤护理
1) 床旁备气管切开护理专用盘，及时更换气管切开外敷料，保持清洁干燥，内套管清洁消毒每4小时1次。
2) 固定套管的系带，应依颈部水肿程度调节松紧度，以免滑脱或过紧。
3) 烧伤3~5天后，常有坏死的气管内膜脱落，应密切观察，随时吸入以防止窒息。
4) 保持呼吸道湿润，遵医嘱气管内滴入湿化气道的药液，定时雾化吸入。
5) 定时翻身、排背，预防呼吸道感染。
6) 及时吸出气管内分泌物，如分泌物黏膜，用无菌注射器直接注入5~10ml生理盐水冲洗气管，注完后若患者呛咳，立即吸出。
7) 人工呼吸机辅助呼吸者，按呼吸机使用护理常规。
5. 烧伤创面护理
1) 包扎疗法：①保持包扎肢体的功能位置，观察肢端血液循环，如发现皮肤青紫、发凉、麻木等异常时报告医师，②保持敷料清洁、干燥，防止污染，尤其注意腋下及大腿根部处包扎的敷料，如有渗湿，及时添加敷料或更换外敷料，肢体尽量分开，以利保持创面干燥，③高热、局部搏动行疼痛或有臭味者，提示有感染的危险，通知医师及时处理。
2) 暴露疗法：①保持室温28~30℃，定时空气消毒，②接触创面时戴手套，注意无菌操作，交替暴露胸、腹、臀部的创面，③随时用吸水敷料将渗液吸干以保持创面干燥，④保持焦痂干燥完整，定时翻身避免长期受压，⑤环形烧伤肢体观察末端血液循环。胸部III度烧伤者注意呼吸情况，⑥发现痂下积脓，及时处理，⑦III度焦痂者，涂碘以防真菌生长，⑧防止患者抓挠创面，必要时约束四肢。
3) 浸浴治疗：①浸浴前向患者说明浸浴治疗目的和方法，取得合作，并嘱排空大小便，②浸泡水为1：5000的高锰酸钾溶液，保持水温37~39℃，浸浴后用含氯消毒液消毒液浸浴盆30分钟，③鼓励并帮助患者浸泡活动关节，④浸泡过程中，观察脉搏、呼吸等，如出现虚脱立即终止浸浴，并报告医师处理，⑤浸浴后立即吸干创面水分，根据情况采用包扎、暴露或半暴露疗法。
【健康指导】
1. 指导患者保持烧伤创面清洁干燥，预防创面感染。
2. 指导患者进行相应部位的功能锻炼。
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