1、硝普钠（sodium nitroprusside）：

（1）药理作用：

①其分子中的亚硝基团主要与血管平滑肌的受体结合，使平滑肌松弛，产生血管扩张作用。对小静脉、小动脉都有扩张作用，故可降低心脏的前、后负荷。

②对心肌无直接抑制作用，对co的影响取决于心脏前、后负荷状态。由于后负荷降低，可降低心肌耗氧量，改善心肌氧供－氧耗的平衡。

③在全麻时，硝普钠对脑血流和颅内压的影响不明显。

（2）临床应用：

①配备含硝普钠100～200μg/kg.min.

②起效时间为1～2min，4～6min可将血压降低到预定值。停药2～5min后血压可恢复正常值。

③如果发生明显的心动过速，可应用短效β阻滞剂，如艾斯莫罗（esmolol）。

（3）注意事项：

①硝普钠水平溶液极不稳定，应用时应避光。

②肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免***蓄积中毒。

③用量大于5.0μg/kg.min者，应监测动脉血气，避免代谢型酸中毒。

2、硝酸甘油（nitroglycerin）：

（1）药理作用：

①对所有平滑肌都有松弛作用，但以松弛血管，尤以容量血管平滑肌的作用最强。

②降低血压作用主要是由于心脏前负荷降低。

③前负荷降低使室壁张力下降，加上其对小动脉的舒张作用，使心肌氧耗量减少。而co无明显改变。

（2）临床应用：

①配备含硝酸甘油100～kg.min，或单次静注50～100μg.

②起效时间为2～5min，停药5～10min后血压可恢复正常。

③可发生反射性心动过速，可给以短效β阻滞剂使其改善。

（3）注意事项：

①长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红蛋白症的可能。

②有脑血管扩张增加颅内压的作用，对颅内压高者宜慎用。

③有升高眼内压作用，不宜用于青光眼患者。

3、三磷酸腺苷（atp）：

（1）药理作用：

①atp降解为腺苷和磷酸，腺苷具有扩张外周血管作用。

②以扩张小动脉为主，心脏后负荷降低明显，不影响前负荷及心室充盈，co可增加。

③增加冠脉和脑血流量，但对颅内压的影响较轻。

（2）临床应用：

①降压效果与剂量和注射速度有关，适用于短时间降压。

②单次静注0.4～3mg/kg可使压缩压及舒张压降低25%左右。持续滴注量为1～1.5mg/kg.min.

③起效时间约5min，单次静注维持约2－5min.持续滴注时停药后数分钟血压即可恢复正常。

（3）注意事项：

①用量过大或注药速度过快，可引起心动过缓，严重者发生房室传导阻滞。因此，并存心脏传导阻滞者慎用。

②一般不用于长时间的控制性降压。

4、钙通道阻滞剂：

（1）主要改变钙离子的跨细胞膜运动，引起不同程度的动脉扩张，而对静脉的影响较小。外周血管阻力降低，冠脉扩张，有利于心肌的氧供需平衡。

（2）对心肌力和房室传导的抑制作用较强，一般不单独应用，可作为控制性降压的辅助用药。

（3）主要药物有：异搏定（verapamil），硝苯啶（nifedipine），尼卡地平（nicardipine），硫氮卓酮（diltiazem）。

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