2012年公共卫生执业医师实践技能辅导：神经系统检查

　　神经系统检查以了解神经系统有无损害、受损部位、范围、性质及程度等。神经系统检查要求准确性较高，检查时需要患者的密切配合。神经系统检查必备的检查工具有叩诊锤、棉签、大头针、手电筒、音叉、**仪、检眼镜等。

　　（一）肌力

　　1.肌力的检查方法：检查时嘱被检查者作各肢体的伸屈和抬高活动，观察其肌力和活动范围，称主动检查法；嘱被检查者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予适当的阻力，让其对抗，如扳腕、屈臂等，了解其对阻力的克服能力，称被动检查法。

　　2.肌力的判别：一般将肌力分为六级。

　　（1）0级：完全瘫痪，无肌肉收缩（肌力完全丧失）。

　　（2）1级：有肌肉收缩，无肢体运动。

　　（3）2级：肢体能作水平移动，但不能克服地心引力而抬离床面。

　　（4）3级：肢体能拾离床面，但不能对抗外界施加的阻力。

　　（5）4级：能作一定的阻抗运动，但较正常肌力差。

　　（6）5级：正常肌力。

　　3.临床意义：肌力的丧失称瘫痪，完全不能作随意运动者称完全性瘫痪，肌力减弱者称不完全性瘫痪或轻瘫。

　　（二）神经反射

　　1.腹壁反射

　　（1）腹壁反射检查方法：被检查者仰卧位，双下肢屈曲并拢，放松腹部。检查者用钝针或木签分别在肋缘下（相当于胸髓第7～8节）、脐水平（相当于胸髓第9～10节）、腹股沟上（相当于胸髓第11～12节）等部位，由外向内轻划腹壁皮肤，查看腹壁肌肉收缩情况。

　　（2）腹壁反射的正常反应：检查侧腹肌收缩，脐孔向**侧偏移。

　　（3）腹壁反射检查注意事项：①充分暴露腹部，上自剑突，下至耻骨联合；②检查时手法要轻柔，避免划伤皮肤；③左右对照，仔细观察腹壁肌肉的收缩反应。

　　2.膝反射：反射中枢在腰髓第2～4节。①检查方法：被检查者仰卧位医学|教育网整理，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120白笥遥换虮患觳檎咦?唬?徊嘞轮?ス亟诔