智齿冠周炎是指第三磨牙（智齿）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。主要发生在l8～30岁的青年人和伴有第三磨牙阻生者。临床上以下颌第三磨牙冠周炎最为常见，常以急性炎症形式出现。

　　一、诊断要点

　　1.初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，但一般无全身明显反应。病情继续发展医学教|育网搜集整理，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，并可引起不同程度的张口受限。

　　2.全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等，白细胞总数可稍增高，中性粒细胞比例上升。

　　3.慢性冠周炎临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛、不适。

　　4.口腔局部检查 多数患者可有第三磨牙萌出不全，或在龈瓣下可探到未萌出或阻生的第三磨牙牙冠存在。第三磨牙周围软组织及牙龈可有不同程度的红肿、糜烂，触痛明显，有时可从龈袋内压出脓液。

　　5.化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行破溃。

　　6.可有患侧颌下淋巴结肿胀、压痛。

　　7.X线片检查有助于了解阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况。在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质的阴影（病理性骨袋）的存在。有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋蚀，检查时亦应给予注意。

　　二、鉴别诊断

　　1.下颌第二三磨牙冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，有时会被误认为第一磨牙的炎症所致医学教|育网搜集整理，特别在第一磨牙及其牙周组织存在病变时，更易误诊。

　　2.应与第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。

　　3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。

　　三、治疗

　　1.治疗原则

　　急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力及对症处理为主。炎症转入慢性期后，尽早拔除阻生第三磨牙或消除盲袋，以防感染复发。

　　2.局部冲洗

　　以生理盐水、1%～3%过氧化氢液或0.1%氯已定液等反复冲洗龈袋，至溢出冲洗液清亮为止。擦干局部，龈袋内置放适量碘甘油、少量碘酚液或2%碘酒。

　　3.切开引流

　　如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开，并放置引流条。

　　4.冠周龈瓣切除

　　急性炎症消退后，对有足够萌出位置且牙位正常的智齿医学教|育网搜集整理，可在局麻下切除智齿冠面龈瓣，以消除盲袋。

　　5.根据局部炎症及全身情况，选择抗菌药物及全身支持疗法。

　　6.拔除第三磨牙

　　适应症：智齿牙传不正；无足够萌出位置；对 智齿牙位不正或已拔除。对伴有颊瘘者，应在拔牙同时切除瘘道，刮净肉芽，缝合面部皮肤瘘口。

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