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概述

志贺菌属是人类细菌性疾病最常见的病原菌，统称为痢疾杆菌。根据生化反应与血清学试验将志贺菌属分为4个血清群（种）：A群为痢疾志贺菌；B群为福氏志贺菌；C群为鲍特志贺菌；D群为宋内志贺菌。最近将生化性状相近的A、B，C群归为一群，统称志贺菌A、B、C血清群；而将生化特征与之相异，鸟氨酸脱羧酶和β-半乳糖苷酶均阳性的宋内志贺菌单列出来。我国以福氏和宋内志贺菌引起的菌痢最为常见。

生物学特性

1、形态与染色：革兰阴性短小杆菌，无荚膜，无芽胞，无鞭毛，有菌毛。

2、培养特性：需氧或兼性厌氧，液体培养基中呈混浊生长，营养要求不高，能在普通琼脂平板和SS培养基上形成中等大小、半透明的光滑型菌落，宋内志贺菌可形成扁平、粗糙的菌落。

3、生化反应：志贺菌属的细菌分解葡萄糖产酸不产气，不分解乳酸（宋内志贺菌可迟缓分解乳酸），吲哚试验阴性，H2S阴性，MR试验阳性，VP试验阴性，不产生赖氨酸脱羧酶，不能利用柠檬酸盐，氧化酶试验阴性。动力检验阴性。

4、抗原结构：志贺菌属只有O抗原为无鞭毛抗原，个别菌型及新分离菌株有K抗原。O抗原分群特异性抗原和型特异性抗原两类。

根据抗原结构可将志贺菌分为四群，40余种血清型（包括亚型）。

K抗原存在时能阻断O抗原与相应抗血清的凝集作用。加热100℃、60min可消除K抗原对O抗原的阻断作用。在一定条件下可产生S-R变异及耐药性变异。

所致疾病

1、急性细菌性痢疾：表现为腹痛发热，有里急后重现象，便中含有粘液和血。

2、中毒性菌痢：见于小儿，常无消化道症状而表现为全身中毒症状，往往造成死亡。

3、慢性细菌性痢疾：菌痢治疗不彻底，造成反复发作迁延不愈，超过2个月视为慢性菌痢；

携带者：有恢复期带菌、慢性带菌和健康带菌等3种，是主要的传染源。

微生物检验

1、标本采集：尽可能在发病早期及在治疗前采集新鲜粪便，选择粘液脓血便，必要时可用肛拭子采集。

2、检验方法及鉴定：

（1）分离培养：取粪便（粘液或脓血部分）或肛拭标本接种GN肉汤增菌及再进行分离培养。一般同时接种强弱选择性不同的两个平板。强选择性鉴别培养基可用沙门、志贺菌选择培养基（SS）；弱选择培养基可用麦康凯或中国蓝培养基。培养18-24小时后选取可疑菌落进行下列鉴定。

（2）鉴定：

1）初步鉴定：挑选可疑菌落3-4个先用志贺菌属多价诊断血清作试探性玻片凝集试验。将试探性凝集试验阳性的菌落至少接种2-3支KIA（克氏双糖）和MIU（动力、吲哚、脲酶），经35℃18-24小时，凡符合KIA：K/A、产气-/+、H2S，MIU：动力-、吲哚、脲酶-，氧化酶-，并结合试探性玻片凝集试验阳性结果可鉴定为志贺菌属。

2）最后鉴定：增加甘露醇（+/-）、蔗糖（-/+）（宋内志贺菌属迟缓阳性）、柠檬酸盐（-）、苯丙氨酸脱氨酶（-）、ONPG（β-半乳糖苷酶）及鸟氨酸脱羧酶（-）（宋内志贺菌属为阳性）；用志贺菌属的诊断血清作群型鉴定。A群痢疾志贺菌，甘露醇阴性，10个血清型。B群福氏志贺菌，有6个血清型和X、Y2个变种。C群鲍氏志贺菌，15个血清群。D群宋内志贺菌，仅有一个血清型，有光滑型和粗糙型两种菌落。

3、与大肠埃希菌的鉴别

（1）无动力，不发酵乳糖，靛基质阴性，赖氨酸阴性。

（2）发酵糖产酸不产气（福氏志贺菌6型、鲍氏志贺菌13和14型、痢疾志贺菌3型除外）。

（3）分解黏液酸，在醋酸盐和枸橼酸盐琼脂上产碱。

4、与类志贺邻单胞菌和伤寒沙门菌的鉴别：

可用动力和氧化酶试验加以鉴别，志贺菌为阴性，而类志贺邻单胞菌为阳性。

伤寒沙门菌硫化氢和动力阳性，能与沙门菌属因子血清凝集而不与志贺菌属因子血清凝集。

5、临床意义

致病因素为侵袭力、内毒素及外毒素。可引起人类细菌性痢疾，其中可分急性、慢性两种，小儿易引起急性中毒性痢疾。慢性痢疾可人-人之间传播，污染水和食物可引起爆发流行。

6、防止原则

人工主动免疫用于预防尚不够理想，预防的主要措施是防止进食被污染的食品、饮料及水，及早发现及早积极治疗携带者。

临床治疗要根据体外药敏试验结果选用抗生素及其他抗痢疾药物，保持水和电解质平衡。对于中毒性痢疾患者应采用综合性治疗措施，如升压、抗休克、抗呼吸衰竭等。治疗细菌性痢疾一般首选氟奎诺酮类药物。

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