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水和钠的代谢紊乱-临床医学检验考试

2013-11-08 10:15阅读: 来源:网络责任编辑:爱医培训
[导读] 水和钠的代谢紊乱-临床医学检验考试,本文由爱爱医医学考试中心网为您整理,敬请关注。

为了方便广大考生更好的复习临床医学检验考试,爱爱医医学考试中心网搜集整理了临床医学检验关于水和钠的代谢紊乱的内容,以供各位考生学习参考,希望对考生有所帮助。

一、等渗性缺水

又称急性缺水或混合性缺水,是外科病人最易发生的。水和钠成比例的丧失,血清钠仍在正常的沲围,细胞外液渗透压也保持正常。

(—)病因:常见的有:①消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等;②体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。

(二)临床表现:少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛,但不口渴。当丧失体液达体重的5%(相当于丧失细胞外液20%)时,出现血容量不足症状;当丧失体液达体重的6%~7%时,可出现严重休克,当体液的丧失主要是胃液时,可伴发代谢性碱中毒征象。

(三)诊断:主要依据病史和临床表现进行诊断。实验室检查有血液浓缩表现,尿比重增高,但血Na+和Cl-浓度仍在正常范围内。

(四)治疗在积极治疗原发病的同时,应给予等渗盐水,并注意补充血容量(包括晶体和胶体)纠正休克。可根据临床表现估计补液量,也可根据血细胞比容(hct,正常值:男0.48,女0.42)来计箅。

补液量(l)=hct上升值/hct正常值×体重(kg)×0.2

二、低渗性缺水

(一)病因:①胃肠道消化液持续丧失,②大创面慢性渗液;③肾排钠过多。

(二)临床表现:常见症状若头晕、视光模糊、软弱无力、脉纳速,甚至神志不清,肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等爱爱医医学考试中心网搜集|整理。

1、轻度缺钠:乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。

2、中度缺钠:除上述症状外,尚有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷。

3、重度缺钠:病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至昏迷。常发生休克。

(三)诊断:①依据病史及表现;②尿Na+和Cl-下明显减少;③血清钠低于135mmol/L;④红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高;⑤尿比重常在1.010以下。

(四)治疗:①积极处理病因;②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注。

三、高渗性缺水

(-)病因:①摄入水不足,如食管癌吞咽困难,病危病人给水不足等;②水分丧失过多,如高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。

(二)临床表现

1、轻度缺水除口渴外,无其他症状,缺水量为体重的2%~4%.

2、中度缺水极度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷,常出现烦躁。缺水量为体重的4%~6%.

3、重度缺水除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%.

(三)诊断:①依据病史及表现;②尿比重增高;③血清钠在150mmol/l以上;④红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。

(四)治疗:①尽早去除病因;②补充水分,不能经口补充者,可已经静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液;③因血液浓缩,体内总钠量仍有减少,故补水的同时应适当的补充钠盐;④尿量达40ml/h后应补充钾盐;⑤经补液后酸中毒仍未能完全纠正者,应给碳酸氢钠。

四、水过多

(—)临床表现

1、急性水中毒:脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高,引起各种神经精神症状:头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。有时可发生脑疝。

2、慢性水中毒:软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等,但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加,皮肤苍白而湿润。有时唾液及泪液增多,一般无凹陷性水肿。

(二)诊断:红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低;血浆渗透压降低。

(三)治疗:预防重于治疗。对容易发生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、创伤和大手术者以及急性肾功能不全和慢性心功能不全的病人,应严格限制人水量。对水中毒病人,应立即停止水分的摄入;程度严重者,除禁水外,用利尿剂,一般用渗透性利尿剂(甘露醇或山梨醇)静脉快速滴注,也可静脉注射袢利尿剂(速尿和利尿酸),尚可静脉滴注5%氯化钠溶液。

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