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第五单元清热剂

一、概述

1.清热剂的适用范围

凡以清热药物为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热病证的方剂，统称清热剂。属于“八法”中的“清法”。

二、清气分热

白虎汤

【组成】石膏一斤（50g）知母六两（18g）甘草炙，二两（6g）粳米六合（9g）

【功用】清热生津。

【主治】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

竹叶石膏汤

【组成】竹叶二把（6g）石膏一斤（50g）半夏半升（9g）麦门冬一升（20g）人参二两（6g）甘草炙，二两（6g）粳米半升（10g）

【功用】清热生津，益气和胃。

【主治】伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

三、清营凉血

清营汤

【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

【配伍意义】本方证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。故方用苦咸寒之犀角清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又臣以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用；黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防血与热结。上述五药均为佐药。本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。

犀角地黄汤

【主治】热入血分证。

1.热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。

2.热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。

3.蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

【配伍意义】本方治证由热毒深入血分所致。治当清热解毒，凉血散瘀为法。方中犀角（水牛角代）咸寒清热凉血，又能清心解毒，使热清血自宁，又可治神昏谵语，为君药。生地甘苦性寒，凉血滋阴生津，可助犀角（水牛角代）清热凉血，解血分之热，又能止血；二可复已失之阴血，为臣药。丹皮清热凉血，活血散瘀，既凉血以止血，且止血不留瘀；白芍养血敛阴，且助生地清热凉血，和营泄热，共为佐药。四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。

四、清热解毒

黄连解毒汤

【组成】黄连三两（9g）黄芩黄柏各二两（各6g）栀子十四枚（9g）

【功用】泻火解毒。

【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疗毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

普济消毒饮

【组成】黄芩黄连各五钱（15g）陈皮甘草生用玄参柴胡桔梗各两钱（各6g）连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷各一钱（各3g）僵蚕升麻各七分（各2g）

【功用】清热解毒，疏风散邪。

【主治】大头瘟。恶寒发热，头面红肿掀痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。

【配伍意义】本方证为感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。治宜清热解毒，疏风散邪。方中黄芩、黄连清热泻火，祛头面热毒，为君药。牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕疏散头面风热，为臣药。玄参、马勃、板蓝根加强清热解毒之功，配甘草、桔梗、玄参以清利咽喉，玄参并有防止伤阴之效；陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，寓“火部发之”之意，并可引药上行为佐使药。诸药配伍，清疏并用，升降共投。以奏清热解毒、疏风散邪之功。

凉膈散

【功用】泻火通便，清上泄下。

【主治】上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

仙方活命饮组成

功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

【主治】阳证痈疡肿毒初起。红肿掀痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

【配伍意义】本方为治痈疡肿毒阳证之主方。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒，为治疮疡肿毒之要药，故重用为君。以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共用为臣。用白芷、防风，疏风解毒，用贝母、天花粉清热化痰，散结排脓，可使脓未成即消，穿山甲、皂角刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为佐使。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。

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