爱爱医医学考试中心网整理主管中药师方剂学讲义:第七单元温里剂
一、概述
1.温里剂的适用范围
凡以温热药为主组成,具有温里助阳、散寒通脉作用,治疗里寒证的方剂,统称温里剂。属于“八法”中的“温法”。
里寒证,或因素体阳虚,寒从中生;或因外寒直中三阴,深入脏腑;或因过服寒冷,损伤阳气:无论何种成因,总不外乎外寒入里和寒从中生两个方面。治疗当从温里祛寒立法,由于里寒证病位有脏腑经络之别,病势有轻重缓急之分,故本章方剂又分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。
2.温里剂的应用注意事项
(1)温里剂多由辛温燥热之品组成,临床使用时必须辨别寒热之真假,真热假寒证禁用。
(2)素体阴虚或失血之人慎用,以免重伤阴血。
(3)若阴寒太盛或真寒假热,服药即吐者,可反佐少量寒凉药物,或热药冷服,避免格拒。
二、温中祛寒
理中丸
【方源】《伤寒论》
【组成】人参干姜甘草炙白术各三两(各9g)
【用法】上四药共研细末,炼蜜为丸,每丸重9g,每次1丸,温开水送服,每日2~3次。或作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减。
【功用】温中祛寒,补气健脾。
【主治】
1.脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕吐,大便稀溏,脘痞食少,畏寒肢冷,口不渴,舌淡苔白润,脉沉细或沉迟无力。
2.阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等,血色暗淡,质清稀。
3.脾胃虚寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小儿慢惊等。
【配伍意义】本方证由中焦虚寒,脾胃失和所致。治宜温中祛寒,益气健脾之法。方中干姜为君,大辛大热,温脾阳,祛寒邪,扶阳抑阴。人参为臣,性味甘温,补气健脾。君臣相配,温中祛寒,健脾益气。脾为湿土,虚则易生湿浊,故用甘温苦燥之白术为佐,健脾燥湿。甘草与诸药等量,寓意有三:一为合参、术以助益气健脾;二为缓急止痛;三为调和药性,是佐药而兼使药之用。综观全方,温补并用,以温为主,温中阳,散寒邪,益脾气,助运化,故日“理中”。本方作汤剂,在《金匮要略》中称人参汤。
吴茱萸汤
【方源】《伤寒论》
【组成】吴茱萸一升(9g)人参三两(9g)生姜六两(18g)大枣十二枚,擘(4枚)
【用法】水煎服。
【功用】温中补虚,降逆止呕。
【主治】肝胃虚寒,浊阴上逆证。食后泛泛欲呕,或呕吐酸水,或干呕,或吐清涎冷沫,胸满脘痛,巅顶头痛,畏寒肢凉,甚则伴手足逆冷,大便泄泻,烦躁不宁,舌淡苔白滑,脉沉弦或迟。
小建中汤
【方源】《伤寒论》
【组成】桂枝三两(9g)甘草炙,二两(6g)大枣十二枚(6枚)芍药六两(18g)生姜三两(9g)胶饴一升(30g)
【用法】水煎取汁,兑入饴糖,文火加热熔化,分两次温服。
【功用】温中补虚,和里缓急。
【主治】中焦虚寒,肝脾不和证。腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或伴四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。舌淡苔白,脉细弦。
【配伍意义】本方证因中焦虚寒,肝脾失和,化源不足所致。治当温中补虚而兼养阴,和里缓急而止疼痛。方中重用甘温质润之饴糖为君,温补中焦,缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气,祛寒邪;酸甘之白芍养营阴,缓肝急,止腹痛。佐以生姜温胃散寒,大枣补脾益气。炙甘草益气和中,调和诸药,是为佐使之用。其中胶饴、甘草配桂枝,辛甘化阳,温中焦而补脾虚;芍药配胶饴、甘草,酸甘化阴,缓肝急而止腹痛。六药合用,温中补虚缓急之中,蕴有柔肝理脾,益阴和阳之意,用之可使中气强健,阴阳气血生化有源,故以“建中”名之。
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