补益剂-主管中药师方剂学讲义

一、概述

1.补益剂的适用范围

凡以补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚损病证的方剂，统称补益剂。本类方剂是根据“虚则补之”、“损者益之”，以及“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的理论立法，属于“八法”中的“补法”。

用治各种虚证，包括气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等。

2.补益剂的应用注意事项

（1）要辨清虚证的病位，分清气血阴阳究竟哪方面不足，再结合脏腑相互资生关系，予以补益。

（2）注意虚实真假。真虚假实，若误用攻伐之剂，则虚者更虚；真实假虚，若误用补益之剂，则实者更实。

（3）补益剂易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加入理气醒脾之品，以资运化，使之补而不滞。

二、补气

四君子汤

【方源】《太平惠民和剂局方》

【组成】人参白术茯苓（各9g）甘草炙（6g）各等分

【用法】水煎服。

【功用】益气健脾。

【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

【配伍意义】本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。治宜补益脾胃之气。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以白术，益气健脾燥湿。佐以茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。

参苓白术散

【方源】《太平惠民和剂局方》

【组成】莲子肉一斤（500g）薏苡仁一斤（500g）缩砂仁一斤（500g）桔梗一斤（500g）白扁豆一斤半（750g）白茯苓二斤（1000g）人参二斤（1000g）甘草炒二斤（1000g）白术二斤（1000g）山药二斤（1000g）

【用法】上为细末。每服二钱（6g），枣汤调下。小儿量岁数加减服之。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。

【功用】益气健脾，渗湿止泻。

【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

【配伍意义】本方证是由脾虚湿盛所致。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。臣以山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿。佐以砂仁醒脾和胃，行气化湿；桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金。炒甘草健脾和中，调和诸药，为佐使之用。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

补中益气汤

【方源】《内外伤辨惑论》

【组成】黄芪一钱（18g）甘草炙，各五分（9g）人参三分（6g）当归二分（3g）橘皮二分或三分（6g）升麻二分或三分（6g）柴胡二分或三分（6g）白术三分（6g）

【用法】水煎服。或作丸剂，每服10～15g，日2～3次，温开水或姜汤下。

【功用】补中益气，升阳举陷。

【主治】

1.脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。

2.气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

【配伍意义】本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。方中重用黄芪，补中益气，升阳固表，为君药。臣以人参、炙甘草、白术补气健脾，以增强黄芪补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏补气升阳、甘温除热之功。

生脉散

【方源】《医学启源》

【组成】人参五分（9g）麦门冬五分（9g）五味子七粒（6g）

【用法】水煎服。

【功用】益气生津，敛阴止汗。

【主治】

1.温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。

2.久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。

【配伍意义】方用人参为君药，大补元气，并能止渴生津。臣以麦冬甘寒养阴，清热生津，且润肺止咳。人参、麦冬相伍，其益气养阴之功益著。佐以五昧子之酸收，配人参则补固正气，伍麦冬则收敛阴津。三药相合，一补一润一敛，共成益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之功。方名“生脉”者，乃补其正气以鼓动血脉，滋其阴津以充养血脉，使气阴两伤，脉气虚弱者，得以复生。

玉屏风散

【方源】《医方类聚》

【组成】防风一两（30g）黄芪白术各二两（各60g）

【用法】研末，每日两次，每次6～9g，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。

【功用】益气固表止汗。

【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色咣白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。

完带汤

【方源】《傅青主女科》

【组成】白术一两（30g）山药一两（30g）人参二钱（6g）白芍五钱（15g）车前子三钱（9g）苍术三钱（9g）甘草炙，一钱（3g）陈皮五分（2g）黑芥穗五分（2g）柴胡六分（2g）

【用法】水煎服。

【功用】补脾疏肝，化湿止带。

【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。

【配伍意义】本方所治白带乃由脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注所致。治宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。方中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，其中山药尚有固肾止带之功。臣以人参补中益气，苍术燥湿运脾，白芍柔肝理脾，车前子分利湿浊。佐以陈皮理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。诸药相配，寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。

三、补血

四物汤

【方源】《仙授理伤续断秘方》

【组成】当归（9g）川芎（6g）白芍（9g）熟干地黄各等分（12g）

【用法】水煎服。

【功用】补血调血。

【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。

【配伍意义】本方治证由营血亏虚，血行不畅所致。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。方中熟地长于补肾填精，滋养阴血，为补血要药，故为君药。当归为养血调经要药，兼具活血作用，为臣药。佐以白芍养血益阴；川芎活血行气。四药配伍，共奏补血调血之功。

当归补血汤

【方源】《内外伤辨惑论》

【组成】黄芪一两（30g）当归二钱（6g）

【用法】水煎服。

【功用】补气生血。

【主治】血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。

【配伍意义】本方证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。方中重用黄芪（用量五倍于当归），其义有二：一为补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理；二为大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。配以少量当归养血和营，则阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。

归脾汤

【方源】《正体类要》

【组成】白术当归白茯苓黄芪远志龙眼肉酸枣仁各一钱（3g）人参一钱（6g）木香五分（1.5g）甘草炙，三分（1g）

【用法】加生姜、大枣，水煎服。

【功用】益气补血，健脾养心。

【主治】

1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

【配伍意义】本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。治宜益气健脾为主，结合补血养心。方中以参、芪、术、草补脾益气以生血，使气旺而血生。配伍当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，既复脾运，又使补而不滞。用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。

四、气血双补

炙甘草汤（复脉汤）

【方源】《伤寒论》

【组成】甘草炙，四两（12g）生姜三两（9g）桂枝三两（9g）人参二两（6g）生地黄一斤（50g）阿胶二两（6g）麦门冬半升（10g）麻仁半升（10g）大枣三十枚（10枚），擘

【用法】水煎服，阿胶烊化，冲服。

【功用】益气滋阴，通阳复脉医|学教育网整理。

【主治】

1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚赢少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

2.虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

【配伍意义】本方证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄为君，滋阴养血，“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”（《名医别录》）。臣以炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉。佐以桂枝、生姜温心阳，通血脉。用法中加清酒，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，用治阴血阳气虚弱，心脉失养证，可奏益气滋阴、通阳复脉之功。本方益气滋阴，兼可补肺润燥，故亦可用治虚劳肺痿属气阴两伤者。

五、补阴

六味地黄丸（地黄丸）

【方源】《小儿药证直诀》

【组成】熟地黄八钱（24g）山萸肉干山药各四钱（各12g）泽泻牡丹皮茯苓各三钱（各9g）

【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。空心温水化下三丸（现代用法：亦可水煎服）。

【功用】滋补肝肾。

【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

【配伍意义】本方证以肝肾阴虚为本，兼有虚热内扰。治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热、泻湿浊之品。本方为《金匮要略》所载之“崔氏八味丸”（仲景易名曰肾气丸）减去桂枝、附子而成。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。臣以山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾。三药配合，是为“三补”。佐以泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”。六味合用，三补三泻而以补为主；肝、脾、肾三阴并补而以补肾阴为主。

一贯煎

【方源】《续名医类案》

【组成】北沙参麦冬当归身（各9g）生地黄（18～30g）枸杞子（9～18g）川楝子一钱半（4.5g）

【用法】水煎服。

【功用】滋阴疏肝。

【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

六、补阳

肾气丸

【方源】《金匮要略》

【组成】干地黄八两（240g）薯蓣（即山药）山茱萸各四两（各120g）泽泻茯苓牡丹皮各三两（各90g）桂枝附子各一两（各30g）

【用法】上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸（6g），日再服。

【功用】补肾助阳医|学教育网整理。

【主治】肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细；以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

【配伍意义】本方证皆由肾阳不足所致。治宜补肾助阳为法。方中附子、桂枝补肾阳，助气化。干地黄滋阴补肾，山茱萸、山药补肝脾而益精血。合而为伍，补肾填精，温肾助阳。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，意在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。入泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补。诸药合用，共奏补肾助阳化气之功。

七、阴阳双补

地黄饮子（地黄饮）

【方源】《圣济总录》

【组成】熟干地黄（12g）巴戟天山茱萸石斛肉苁蓉附子五味子官桂白茯苓麦门冬菖蒲远志各半两（各15g）

【用法】加姜枣水煎服。

【功用】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

【主治】下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。

【配伍意义】“喑痱”是由于下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰。方用熟地黄、山茱萸滋补肾阴，肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，共为君药。臣以附子、肉桂以助温养下元，摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火。佐以石菖蒲、远志、茯苓，开窍化痰，交通心肾。姜、枣和中调药，功兼佐使。综观全方，标本兼治，阴阳并补，上下同治，而以治本治下为主。诸药合用，共奏滋肾阴、补肾阳、开窍化痰之功。

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