机械通气护理是主管护师考试经常考到的知识点，爱爱医医学考试中心网搜集整理相关知识点，现总结如下：

　　监测病情变化：监测目的是为了了解机械通气的效果、预防并及时发现、处理可能的并发症。监护内容如下：

　　1）临床监测

　　①呼吸

　　②心律、血压

　　③意识状态

　　④体温

　　⑤皮肤、黏膜及周围循环状况

　　⑥检查腹部胀气及肠鸣音情况

　　⑦出入量及粪便外观：

　　2）仪器或实验室监测

　　①胸部X线检查：

　　②肺功能监测：

　　③血气分析：是评价机械通气治疗效果最直接最正确的指标：机械通气理想的指标是使工型呼衰患者PaC02降至正常范围；使Ⅱ型呼衰病人的PaC02逐渐下降，pH达正常范围，PaC02维持在恶化前水平。机械通气病人Pa02水平依靠Fi02来调节，一般应使Pa02维持在16.7-13.3kPa（80～100mmHg）范围内。

　　④心电、血流动力学监测：

　　（3）气道的护理：目标是保持气道湿化、通畅，预防或减少可能的并发症。

　　1）加强呼吸道的湿化：建立人工气道后使呼吸道失水增加，纤毛运动减弱，分泌物排除不畅，易发生气道阻塞、肺不张、继发感染等，因此必须加强呼吸道的人工湿化。方法一为蒸气加湿，使吸人气体（气道口气体）维持在32℃—35℃之间，为此，湿化器的水温一般应保持在50～C左右。吸人气温度过低影响加温、湿化效果，温度过高可引起喉痉挛、出汗、增加呼吸功，甚至引起气道烫伤。注意，湿化罐内只能加无菌蒸馏水，不能用生理盐水或加入药物，因为溶质不蒸发将在罐内形成沉淀。湿化罐内水量要恰当，尤其要注意防止水蒸干，因为干热的气体进入气道比冷空气更为有害。二是气管内直接滴注，即直接向气管内间断滴人生理盐水或蒸馏水，一般每次滴液不超过3～5m1.每日湿化液总量需根据病情和痰液黏稠度调整，一般在400ml左右，以患者分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。

　　2）气道内分泌物的吸引：正压通气患者不能进行有效咳嗽，必须借助机械吸引来消除呼吸道内分泌物，维持气道通畅。抽吸时应注意：采用合适的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内导管内径的1/2， 长度为40—50cm， 吸引负压不超过6.65kPa（50mmHg）；无菌操作手法正确。在上提吸痰管时进行左右旋转式抽吸，每次抽吸时间不超过15秒，一般两次抽吸间隔时间在3分钟以上。吸引频率根据分泌物量而定，通常每1/2～2小时吸引一次；分泌物黏稠者吸痰前向气道内注入3—5m1生理盐水后再吸引；严重缺氧者在吸引前应适当增加Fi02和通气量。总之，既要借助吸引保持气道通畅，又要防止因吸引方法不当而产生的气道黏膜损伤、肺不张、缺氧及支气管痉挛等不良后果。

　　3）预防感染及受伤：需做好气管插管或气管切开的护理，对机械通气患者尤其要注意：①妥善固定。②气管套囊充气恰当，气囊压力不宜超过2.0kPa（15mmHg）。若使用橡胶气囊时，每2 ～4小时必须放气一次，如为低张气囊每4～8小时一次，一次放气3～5分钟，使局部受压处恢复血流，每次气囊放气前都必须抽吸气道和口腔内的分泌物。③保持气管切开伤口的赶紧，注意气道分泌物外观，及时留取分泌物样品作痰培养及药敏试验。定期翻身和进行胸部叩击，至少每2～3小时一次，采取平卧或左/右侧卧位。帮助患者经常活动下肢，鼓励神智清楚病人作主动深呼吸与咳嗽；保持床单赶紧、平整、无硬物。保护昏迷病人眼睛，防止角膜干燥、溃疡；检查鼻窦有无压痛，保持口腔卫生，及时发现并处理真菌等感染。留置导尿管病人要保持尿管通畅，定期冲洗膀胱，预防尿路感染，病情好转后及时拔管。按正规要求定期清洁，更换气管内套管、呼吸管道、湿化器等物品，有条件的应每日更换；消毒呼吸管道及湿化器，最长也不宜超过3天。做好病室的空气和地面消毒，有条件的可设置空气净化装置，以减少空气中病原体对开放气道病人的污染。限制探视人数。医护人员接触病人前后要认真洗手以避免交叉感染。

　　4）维持水电解质平衡、改善营养状态，准确记录出入量，按时完成补液计划，注意尿比重和电解质的变化。

　　全胃肠外营养或静脉营养加鼻饲是机械通气病人常用的营养支持措施，为呼衰抢救成功及顺利撤机创造良好的物质基础。对气管切开连接呼吸机的病人，神智清醒后而一时难以撤机时应鼓励病人进流质或半流质，进食前应将气囊维持充气状态，病人床头抬高45‘以防止食物反流，减少误吸发生。每日总热量应维持在105—125kJ（1500-21500千卡）。

　　5）心理社会支持：对所有机械通气病人，无论其意识清醒与否，均应受到尊重，主动亲近病人，与其交谈，使他学会用非语言方式（如手势、沟通板等）表达其需求。让病人了解医务人员一直在监护其病情，随时准备提供所需的身心帮助。适当安排家人及密切相关者的探访，以满足双方对安全、爱、归属等层面的需求，缓解焦虑、恐惧等心理反应。

　　（4）停机前后的护理：此阶段从准备停机开始，一直到完全停机，拔除气管插管后的一段时间。做好本阶段的护理可帮助病人安全、顺利地脱离呼吸机。

　　1）帮助病人树立信心：长期接受呼吸机治疗的病人，易产生对呼吸机的依赖心理。要向病人说明情况。同时要使病人消除恐惧心理，树立信心配合医务人员顺利撤机。

　　2）按步骤有序撤机：当病人具备完全脱离呼吸机的能力后，还需按以下4个步骤进行，即撤离呼吸机→气囊放气→拔管→继续吸氧。从间断停机至完全停机的时间因人而异。停用呼吸机后仍需医学,教育网收集整理留置气管插管以备急用。病情稳定者在充分吸引后拔去气管插管。为预防喉头水肿，可短期静脉滴注肾上腺皮质激素。拔管后禁食12～24小时，以防进食时误吸，继续经面罩或鼻塞吸氧，直至病情完全稳定。

　　停机后病人可能有一过性痰量增多，或由于吸人冷空气的刺激，出现咳嗽，痰变黏稠，此时应采用超声雾化吸人，加强湿化，减轻咽喉不适并鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰，防止气道阻塞性病变。

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