2013年临床执业医师考试即将开始，爱爱医为您整理汇编了2013年临床执业医师的重点考点，本次总结讲解的考点食管静脉曲张破裂出血-2013临床执业医师实践技能

食管静脉曲张破裂出血

适应症

食管静脉曲张破裂大出血，既往曾行分流术或脾切除术后再出血，重度食管静脉曲张反复出血、全身情况差且不能耐受外科手术治疗者，食管静脉曲张破裂大出血，经双囊三腔管和（或）药物治疗后预防再出血。

禁忌症

有上消化道内镜检查禁忌者，出血性休克难以控制者。

用品及准备

1.仪器准备

普通前视式上消化道内镜，内镜专用注射针，单环或多环结扎器，外套管，硬化剂（1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等）以及组织粘合剂。

2.患者准备

同上消化道常规内镜检查，为减轻患者反应及胃肠蠕动，可于术前15—30min肌注解痉灵20mg及地西泮（安定）5—10mg，并备血及双囊三腔管。有条件时可于术前用降低门静脉压力的药物，如奥曲肽、生长抑素等。

方法及内容

1.硬化剂注射治疗

（1）内镜插入后观察静脉曲张的范围程度，选定注射点和方法，有条件者最好用带气囊的前视胃镜。

（2）注射方法可直接将1％乙氧硬化醇注入曲张静脉内或曲张静脉的周围粘膜内，每根静脉内注射量约3-5ml，粘膜内注射量每点不超过1ml，一次注射取3-4个点，一次总量不超过20-40ml，7-10d可重复一次，一般经4-6次。直至曲张静脉消失为止。5％鱼肝油酸钠一般静脉内每点3ml，总量不宜超过20ml.

2.内镜下组织粘合剂注射治疗

组织粘合剂主要用于胃底曲张静脉的治疗。确定胃底曲张静脉后，内镜直视下将用碘化油冲洗过的注射针直接插入曲张静脉内迅速注入组织粘合剂（histoacyl）与碘化油混合液（比例为0.5ml：0.8ml，一般不超过1ml），接着即注入第二管碘化油1ml，以冲掉注射针内残存的组织粘合剂。并迅速退出注射针及内镜，即用清水冲洗内镜镜身及活检孔道。

3.单环曲张静脉结扎术

（1）确定曲张静脉程度范围后，退出内镜。

（2）将套有专用塑料套管的内镜插入，套管插入食管中上段，退出内镜。

（3）按操作要求装单环结扎器，并将内镜经套管插入食管，选准欲结扎的曲张静脉，将内镜头端抵住该曲张静脉，启动负压吸引器持续吸引，数秒钟后内镜下可见曲张静脉逐渐进入结扎器内，继而视野一片发红，表明结扎器内已充满曲张静脉，即可拉牵引线，推出橡皮圈，套扎在被吸入的曲张静脉粘膜根部，停止负压吸引。内镜缓缓注气，即可窥见结扎的曲张静脉呈息肉状。退出内镜（但仍保留外置管），安装新的皮圈，再经外套管插入内镜，结扎其他曲张静脉，如此反复结扎所有曲张静脉。

（4）一般一次结扎4-8处，即部分曲张静脉不同部位可结扎2-3个皮圈。