胸痛的问诊要点-2016年临床医师资格考试技能

　　胸痛的问诊要点

　　一、胸痛的诱因

　　1、如果胸痛出现在剧烈的咳嗽或者是强力劳动后，则可能为肌肉损伤。

　　2、如果胸痛出现在咳嗽、负重或是屏气后，并且伴有呼吸困难则考虑为气胸。

　　3、如果是由于劳累或是情绪激动后才出现的胸骨后或心前区的疼痛则考虑心绞痛、心肌梗塞。

　　4、长期的卧床、瓣膜病史或是下肢静脉血栓的患者如果出现胸痛并伴呼吸困难要考虑肺栓塞。

　　5、如果是在发生外伤后，考虑肋骨骨折以及局部软组织损伤。

　　6、如果是吞咽异物或腐蚀剂之后，则要考虑急性食管炎。

　　二、发病部位

　　1、心绞痛：部位常在胸骨后或心前区。

　　2、纵隔或食管疼痛：位于胸骨后。

　　3、胸膜炎：位于两侧季肋部。

肋间神经痛：沿神经走形分布。

　　三、性质

　　1、烧灼痛或刺痛：见于神经痛、**疾病、食管疾病。

　　2、压榨样痛、闷痛：考虑心脏疾病。

　　3、撕裂样、剧烈疼痛：考虑大血管疾病。

　　四、放射方式

　　2、心绞痛向颈部、左臂放射。

　　3、胸膜炎可上腹部、两侧肋胁部放射。

　　五、缓解方式

　　1、心绞痛：在休息或含服硝酸甘油后缓解。

　　2、胸膜炎：在屏气时减轻。

　　3、心脏神经官能症的胸痛：因运动而减轻。

　　六、伴随症状

　　1、肺部疾病引起的胸痛多伴有咳嗽。

　　2、食管疾病伴有吞咽困难。

　　3、大面积肺栓塞胸痛同时伴有呼吸困难、发热、咯血。

　　4、急性心肌梗塞可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。