消瘦(下)-2016年临床执业医师实践技能

　　一、现病史

　　1.针对消瘦问诊：包括消瘦起始的时间、病程、体重减轻程度，体重测量下降的程度，体重下降的快慢等。

　　2.相关鉴别问诊：

　　(1)伴食欲亢进、乏力者，见于甲状腺功能亢进症或糖尿病，甲功检查和血糖测定能够确诊。

　　(2)腺垂体功能减退伴有烦渴、多饮、多尿，多为蝶鞍区占位性病变。需要垂体MRI等检查明确诊断。

　　(3)伴食欲减退、乏力、明显皮肤色素沉着见于原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、慢性肝病。

　　(4)伴食欲缺乏、消化不良、恶心、呕吐、上腹痛、上消化道出血等，见于消化系统慢性疾病。

　　(5)伴发热、咳嗽咯血、贫血、出血、黄疸等见于慢性消耗性疾病。发热、皮疹、关节痛、干燥综合征，常发生于自身免疫性疾病。对症状不明显的要排除肿瘤的可能性。

　　(6)对引起消瘦的可能原因和诱因进行排查。

　　3.诊疗经过问诊：对消瘦的原因曾做过哪些检查，除了血、尿、粪、血生化等常规检查外，对激素测定、功能试验、特殊检查以及CT、MRI等有哪些阳性和重要的阴性发现。

　　4.患病以来一般情况问诊：包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等。

　　二、相关既往及其他病史的问诊

　　既往相关病史，近期有无复发或失控。既往的传染病史、服用药物史药物或食物过敏史、手术和外伤史。