消瘦(上)-2016年临床执业医师实践技能

　　消瘦是2016年临床执业医师实践技能考试中可能会考察到的知识点。消瘦的症状在临床诊疗过程中也比较常见，各个系统的疾病都有涉及，需要考生仔细鉴别。因此，爱医培训/为各位学员搜集整理了消瘦部分相关的知识点，希望能对各位学员的复习备考有所帮助。

　　一、概述

　　1.体重低于标准体重达到10%以上时称为消瘦。

　　2.生理性消瘦：虽然体重轻，但体重长期稳定并无进行性下降，皮下脂肪较少但皮肤光泽、弹性正常，其饮食习惯和食量无变化。

　　3.病理性消瘦：患者面容憔悴，皮肤松弛干粗、缺乏弹性、皮下脂肪少，四肢肌肉也松软萎缩，消瘦严重时骨骼棱角显露呈“皮包骨”。伴消化与吸收功能的紊乱，饮食不足以补偿消耗的能量和营养素。

　　二、常见病因、发病机制和临床特点

　　1.内分泌及代谢性疾病

　　(1)甲亢：全身组织氧耗增加，代谢亢进，产热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解均加速，肠道蠕动加快，可有吸收不良，大便次数增多或腹泻。

　　(2)糖尿病：1型糖尿病都有消瘦，2型糖尿病起病隐袭，早期阶段大都是较胖的，一旦消瘦，往往病程较久且常已有慢性并发症。

　　(3)腺垂体功能减退：尿崩症状减轻，但乏力、消瘦、食欲减退更加明显。

　　(4)原发性慢性肾上腺功能减退症：肾上腺结核及自身免疫性肾上腺炎。

　　(5)嗜铬细胞瘤：儿茶酚胺，尤其肾上腺素分泌过多，代谢亢进，产热增加，脂肪分解加速，爱医培训/搜集整理有糖尿病倾向持续高血压者消瘦明显。

　　2.消化与吸收障碍

　　(1)口腔、咽部及食管疾病：引起长期吞咽困难，摄食不足，造成慢性失水、负氮平衡、恶病质。

　　(2)胃及肠道疾病：慢性胃炎、胃和十二指肠消化性溃疡、幽门梗阻、胃泌素瘤、胃癌等，可有腹痛、腹胀、反酸、恶心、呕吐、腹泻，有时并发出血、穿孔、癌变等，导致营养不良、低蛋白血症、水和电解质紊乱、贫血、慢性消耗而体重明显下降。

　　(3)肝脏、胆道和胰腺疾病：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性胰腺炎和胰腺癌、胆囊炎和胆石病等，消化不良、腹痛、腹胀、消瘦。

　　3.慢性消耗性疾病

　　(1)感染性、传染性疾病

　　(2)恶性肿瘤，包括血液病：除了有原发病的表现外，消瘦是主要临床表现之一。

　　4.自身免疫性疾病

　　5.药物性消瘦 甲状腺素、**等促进代谢增强、体重下降，曾一度用作减肥药使用。

　　6.神经性厌食