【病因】

1.呼吸系统疾病：如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘等导致肺通气或（和）换气障碍；

2.急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等 直接或间接抑制呼吸中枢 。

3.脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤等可损伤 神经-肌肉传导系统 ，引起通气不足。

【临床表现】

（1）呼吸困难：是最早、最突出的表现，表现为呼吸浅速、出现“三凹征”

（2）发绀：是缺氧的典型表现，可见口唇、指甲等处发绀。

但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现（还原血红蛋白的量超过50g/L）

（3）精神神经症状：急性缺氧--- 精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐

（4）心血管系统症状

早期：心律增快

晚期严重缺氧：酸中毒时，引起循环衰竭、血压下降、心律缓慢、心律失常、心脏停搏

（5）其他器官、系统损害：

严重呼吸衰竭：对肝、肾功能和消化系统都有影响

【有关检查】

1.血气分析： PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg---二型呼衰

血液酸碱度（pH）：鉴别急性与慢性呼衰

正常值7.35～7.45

意义：pH异常不能说明是何种性质的酸碱失衡

①当PaCO2升高、pH正常时，称为 代偿性呼吸性酸中毒

②若PaCO2升高、pH<7.35，则称为失代偿性呼吸性酸中毒。

2.肺功能检测： 有助于判断原发疾病的种类和严重程度。

3.胸部影像学检查：包括普通X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描等，有助于分析引起呼吸衰竭的原因 。

【治疗原则】

1.保持呼吸道通畅：保持气道通畅的方法主要有：

①若患者昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开

②清除气道内分泌物及异物

③必要时建立人工气道：有三种方法：简便人工气道

气管插管

气管切开

气管内导管是重建呼吸通道最可靠的方法

2.氧疗：Ⅰ型呼吸衰竭的：较高浓度（＞35%）给氧

3.增加通气量、改善CO2潴留

（1）呼吸兴奋剂：

适用于：以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭

不宜用：以肺炎、肺水肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者。

（2）机械通气

4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。

5.合理使用利尿剂。

6.其他重要脏器功能的监测与支持

【护理问题】

1. 气体交换受损：与呼吸衰竭有关。

2.有感染的危险：与使用呼吸机有关

3. 急性意识障碍：与缺氧、二氧化碳潴留有关。

4.生活自理能力缺陷：与意识障碍有关。

5.潜在并发症：水、电解质紊乱，上消化道出血

【护理措施】

　　1.病情判断及观察

（1）密切注意生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病及休克；

（2）痰：痰量增多，黄色脓性，表示感染加重

　　2.通畅气道，改善通气

（1）及时清除痰液

清醒病人：鼓励多饮水用力咳痰

咳嗽无力者：定时协助翻身、拍背，促进排痰

昏迷病人：可机械吸痰，保持呼吸道通畅。

（2）按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。

（3）对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用 人工机械呼吸器 。

　　3.合理用氧

对 Ⅱ型呼吸衰竭 病人应给予 低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L／min）鼻导管持续吸氧 ，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。

如配合使用 呼吸器 和 呼吸中枢兴奋剂 可稍提 高给氧浓度 。

给氧过程中若呼吸困难缓解、心律减慢、发绀减轻，表 示氧疗有效；

若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。

　　4.用药护理

（1）抗生素控制呼吸道感染

（2）呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等）， 必须保持呼吸道通畅

（3）对烦躁不安、夜间失眠病人，Ⅱ型呼吸衰竭病人： 慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制

　　5.观察病情，防止并发症

（1）神志：肺性脑病表现

（2）呼吸：

（3）心律与血压

（4）痰：如痰量增多，黄色脓性，表示感染加重

（5）尿量和粪便颜色：肾功能的情况，合并消化道出血

（6）呕吐物颜色：合并上消化道出血时，可出现呕血。

（7）并发症

（8）观察应用呼吸兴奋剂的反应

附：慢性呼吸衰竭病人的护理措施--2013执业护士考试