【病因】

1.吸烟：重要的发病因素

2.感染：病毒感染与细菌感染。

3.大气污染：包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。

4.气候：冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。

5.遗传因素：已证明α1-抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。

【临床表现】

（一）症状：

1.慢支症状：表现为“咳”、“痰”、“喘”、“炎 ”四症。

一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状。

当发生感染时，痰量增多， 尤以体位变动或清晨起床时痰量较多 。

可有脓性及黏液脓性痰。

2.阻塞性肺气肿：

慢性支气管炎反复急性发作不断加重形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外。

主要症状：逐渐加重的呼吸困难 。

体征：发生感染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明显加重。

晚期可出现呼吸衰竭。

3.全身症状有：疲劳、食欲不振和体重减轻。

（二）体征

1.慢支：慢支急性发作时：肺啰音可增多喘息型慢支发作时：可闻哮鸣音。

2.典型肺气肿：

望：胸廓呈桶状；

触：呼吸运动减弱，两侧语颤减低；

叩：过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；

听：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。

晚期：因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。

（三）COPD病程分期：

1.急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。

2.稳定期：则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

（四）并发症：自发性气胸，肺部感染，呼吸衰竭等

【辅助检查】

（一）血液检查

（二）血气分析

（三）Ｘ线检查

肺气肿：双肺透亮度增加，肋间隙增。

（四）肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义 。

（1）一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标 。

COPD FEV1/FVC↓

肺气肿 残气容积↑

一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作 。

（2） 肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值。

（3）一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降

（五）痰液检查

【治疗要点】

（一）缓解期

1.劝导病人戒烟，避免诱发因素

2.应用药物：以预防和减轻症状。如沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱。对痰不易咳出者可应用祛痰药。

3.长期氧疗：一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间>15h/天。

（二）急性发作期：以控制感染为主，适当应用 祛痰、镇咳、解痉和平喘药物 。

1.控制感染

2.糖皮质激素治疗

3.祛痰止咳：支气管扩张剂可缓解支气管痉挛的症状。痰液黏稠者可采用雾化吸人，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂对老人、体弱者及痰多者， 不应使用强镇咳剂，如可待因等 。

4.合理吸氧：一般给予鼻导管、低流量（1～2L/min）低浓度（28%～30%）持续吸氧，

应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

【护理问题】

1.气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气/血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。

2.活动无奈力：与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关。

3.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠及支气管痉挛有关。

4.营养失调：低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关。

5.潜在并发症：自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭。

【护理措施】

（一）注意病情观察

（二）遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制呼吸道感染

（三）合理用氧：采用低流量持续给氧，流量l～2L/min 。

提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15h

（四）呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。

1.缩唇呼气：

呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出。

作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出。

2.腹式呼吸

作用：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。

训练方法：

（1）以半卧位，膝半屈曲体位最适宜；可使腹肌放松，舒缩自如

（2）用鼻吸气，经口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，

（3）呼气时腹肌收缩，腹部下陷。

（4）呼与吸时间比例为2～3：1，每分钟l0次左右。每日训练2次，每次l0～15min.

（五）饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食 。

保证足够的饮水量，有助于痰液的稀释。

（六）全身性运动

（七）心理护理

护理措施可以通过顺口溜重点记忆：

呼吸感染及时控，吸氧训练勤观察，饮食清淡多饮水，促进排痰方法佳 。

【健康教育】

1.戒烟

2.增强体质，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄入，改善营养状况。

3.坚持全身运动 坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。

4.家庭氧疗的指导长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量。