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上消化道出血的护理措施-2012年护士考试

2012-02-06 09:17阅读: 来源:中大网校责任编辑:爱医培训
[导读] 上消化道出血的护理措施-2012年护士考试上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。 上消化道出血的护理措施 1.休息: 与**大量出血病人

    上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。

    上消化道出血的护理措施

    1.休息:

    与体位大量出血病人应卧床休息,采取舒适体位或平卧位,可将下肢略抬高,以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧,避免误吸,保证呼吸道通畅。合理安排日常生活,避免劳累、精神紧张,保持乐观情绪。注意避免引起上消化道出血的病因及诱因。

    2.治疗护理:

    迅速建立有效静脉通道,注意监测输液速度,及时、准确地补充血容量,给予止血类药物,输液开始时宜快,必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度,避 免引起急性肺水肿。鼓励病人坚持服药治疗溃疡病或肝病,尽量避免服用对胃黏膜有刺激的药物:如阿司匹林、吲哚美辛、激素类药物等。

    3.严密观察病情变化:

    密切观察生命体征的变化,并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降、心律加快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等,提示发生微循环血流灌注不足,应及时报告医生。观察呕血与黑便的次数、性状及量。注意观察尿量,准确记录出入量。

    4.心理护理:

    对于大量出血的病人应注意陪同和照顾,及时处理不适症状,使其有安全感。及时消除血迹,向病人及其家属解释各项检查、治疗的目的,以减轻恐惧心理。

    5.三(四)腔管的护理:

    对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者,可应用气囊压迫止血。

    (1)插管前应配合医生做好插管的准备工作,向病人解释操作的全过程、目的、配合方法等,以减轻病人的恐惧心理,取得更好的配合。

    (2)仔细检查三(四)腔管-确保管腔通畅,气囊无漏气,然后抽尽囊内气体备用。

    (3)协助医师进行插管,尽量减少病人的不适感。同时插管后在病人床前备有剪刀,以防气囊破裂而造成的窒息,紧急抢救使用。

    (4)留置三(四)腔管期间,应定时测气囊内压力,以防压力不足达不到止血目的,或压力过高压迫组织引起坏死。当胃囊充气不足或破裂时,食管囊可向上移动,阻塞于喉部而引起窒息,观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表规。

    (5)定时抽吸食管引流管、胃管,观察出血是否停止,并记录引流液的性状颜色及量。

    (6)放置三(四)腔管24小时后应放气数分钟再注气加压,以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。间断应用气囊压迫一般以3~4天为限,继续出血者可适当延长。

    (7)保持插管侧鼻腔的清洁湿润,每日向鼻腔内涂抹液状石蜡,以保护鼻黏膜。

    (8)出血停止后,放出囊内气体,继续观察24小时,未再出血可考虑拔管。拔管前口服石蜡油20~30ml,润滑黏膜和管、囊外壁,抽尽囊内气体,以缓慢、轻巧的动作拔管。

    6.饮食护理:

    对急性大出血病人应禁食对少量出血,无呕吐、无明显活动出血病人,可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食,开始少量多餐,以后改为正常饮食。同时应嘱咐病人定时进餐,避免过饥、过饱,避免食用过冷、过热食物,避免粗糙、刺激性食物。劝病人戒烟限酒。

    7.根据病人文化水平及对疾病的了解程度,采取适宜的方法,向其介绍有关预防上消化道出血的知识,以减少出血的危险。告知病人要遵从医嘱,不要滥用处方以外的药物,同时注意调整生活起居,不要过度劳累,避免长期精神紧张。戒烟戒酒,注意合理饮食。应教给病人和家属如何早期判断出血征象、应急措施和及时就诊方式。慢性病人也应定期门诊随访。

    上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%,主要表现为呕血和(或)黑便。常伴有急性周围循环衰竭。本病是临床常见的急症,病死率较高,及早识别出血征象,及时观察病情变化,积极准确治疗,细致耐心护理,是抢救病人生命的重要环节。

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