2016口腔医师技能：深龋

　　深龋的概述

　　由于龋病没有及时的得到治疗，致使病变进展到牙本质深层的时候，称之为深龋。

　　在临 床上可以见到很深的棕黑色龋洞，易于探查到，但是位于邻面的深龋洞以及有些隐匿性龋洞，只是在患牙咬合面边缘嵴的相应部位，透出墨浸状色泽改变，洞口很 小，然后病变进展的则很深。在临床检查中比较难发现，拍x光片可以见到患牙处有透射影接近髓腔，因此特别需要结合患者的主观症状，仔细地鉴别牙髓症状的性 质、特点，必要的时候则需要在处理过程中将无基釉质除去，然后再进行诊断，当龋洞内有大量腐质的时候，如果机械去除，患者大多会感觉到酸痛难忍。

　　深龋的诊断要点

　　(一)主观症状

　　(1)患者大多在饮食时候遇到冷、热、酸、甜的食物就会出现明显的激发痛，尤其是对冷**的疼痛尤为显著，但当去除**之后，疼痛则立即消失;食物嵌塞所导致的疼痛则会影响患者的进食，在去除嵌塞食物之后马上就可以正常地咀嚼。

　　(2)无自发性疼痛。

　　(二)临床检查

　　(1)检查患牙有深达牙本质深层的棕黑色深洞，在洞内有大量的软化牙本质、食物残渣，比较易于探查。爱医培训/搜集整理在探查洞底的时候，患者极为敏感，但无露髓孔。

　　(2)邻面隐匿性龋，在临床检查中比价难发现，当拍x光片的时候，可以见到患牙有透射影接近髓腔。

　　(3)叩诊没有不适的感觉。

　　(4)牙髓活力测试，反应与正常的对照牙相同。

　　深龋的治疗原则

　　1.在术前要确定患牙的牙髓状况，以防止误诊误治。

　　2.在术中应该注意保护牙髓，严防意外穿髓。

　　根据患牙牙髓状况和龋坏组织去除的程度，正确选择治疗方法

　　1.能去净腐质，牙髓活力测试正常，行双层垫底充填。

　　2.能去净腐质，若疑牙髓曾经出现“一过性疼痛”者，先安抚再酌情处理。

　　3.患牙不能去净腐质的近髓深龋，牙髓活力测试正常时，行间接盖髓术，一般选用“二次去龋法”治疗。

　　4.近髓的深龋难以与可复性牙髓炎鉴别时，可先行安抚治疗观察，然后再酌情治疗。