骨髓穿刺和骨髓涂片细胞学检查

    一、骨髓穿刺的部位

    骨髓穿刺常选用的部位有：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨等。

    二、骨髓液的吸取和涂片注意事项

    1.首先吸取骨髓液0.1～0.2 ml，滴在载玻片上，应迅速推片，避免凝固。不可吸取过多，以免稀释影响结果。

    2.若未能吸出骨髓液应插上针心，调整穿刺针后再行抽吸。

    3.若需要进行骨髓细胞培养或细菌培养等检查，应再次吸取骨髓液。

    4.如涂片经镜检有稀释现象，或“干抽”时，应更换穿刺位置，重复抽取骨髓。

    三、骨髓穿刺禁忌证

    1.血友病等凝血因子重度缺陷的疾病。

    2.穿刺部位局部有炎症、畸形或其它病变时，应避开或更换部位。

    四、骨髓涂片细胞学检查内容

    检查的内容：

    1.骨髓有核细胞的增生程度。

    2.有核细胞分类。

    3.细胞形态观察。

    4.巨核细胞计数与分类。

    5.粒系细胞与红系有核细胞的比值。

    6.有无特殊细胞与寄生虫。

    7.其它如有丝分裂细胞计数，红系成熟比值计算，粒系成熟比值计算等。

    五、骨髓细胞学检查的临床意义

    骨髓细胞学检查应结合外周血象来进行分析。

    （一）骨髓有核细胞增生程度 这是反应骨髓造血旺盛与否的指标。增生程度分五级。

    增生极度活跃者常见于白血病；增生活跃者常见于正常骨髓与某些贫血；增生减低者可见于再生障碍性贫血；增生极度减低者见于重型再生障碍性贫血。

    （二）粒／红比值 正常参考范围为2～4：1。

    1.比值增高见于：①粒系细胞明显增多时：如粒细胞白血病、感染、类白血病反应等；②红系细胞严重减少时：如纯红细胞再生障碍性贫血。

    2.比值减低见于：①红系细胞增多时，如各种增生性贫血；②粒系细胞减少时，如粒细胞缺乏症。

    3.比值正常见于：①正常骨髓象；②粒、红两系以外的造血系统疾病；③粒、红两系平行减少或增多时：如再生障碍性贫血、脾功能亢进等。

    （三）巨核细胞计数与分类 巨核细胞正常参考值范围为每张涂片（1.5cm×3.5cm）7～35个骨髓巨核细胞数量增多或正常且伴有成熟障碍，见于特发性血小板减少性紫癜（ITP）；巨核细胞数量减少见于再生障碍性贫血、白血病、骨髓纤维化

    （四）浆细胞正常<1%，且见不到幼稚浆细胞。浆细胞增多见于多发性骨髓瘤、浆细胞白血病及各种原因引起的反应性浆细胞增多等。