弥散性血管内凝血

    （一）定义　弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是许多疾病发展过程中的一种复杂的病理过程，是一组严重的出血综合征。其特点是在某些致病因素作用下，首先出现短暂的高凝状态，形成广泛微血栓，继而出现消耗性低凝状态并继发纤溶亢进。

    （二）病因　可诱发DIC的常见病因依次为：

    1.感染。

    2.恶性肿瘤，急性早幼粒细胞白血病等。

    3.产科意外：如羊水栓塞、胎盘早期剥离、妊娠毒血症、死胎滞留、高渗盐水流产等。

    4.手术及外伤。

    5.其它急重型病：急性溶血、急性坏死性胰腺炎、急性肝坏死、肝硬化、急性肾小管坏死、中暑、酸中毒、休克、窒息等。

    （三）临床表现

    1.出血　是最突出的表现，皮肤黏膜出血，内脏出血等颅内出血是致死的主要原因。

    2.微血管栓塞　可发生在全身各脏器，导致受累脏器功能障碍。如肺栓塞可出现呼吸困难；脑栓塞出现神志变化；肝受累可出现黄疽等；肾受累可出现蛋白尿、少尿等。

    3.微循环障碍　导致一过性或持久性低血压或休克。

    4.微血管病性溶血红细胞　在通过有微血栓形成的管腔时受机械损伤而破碎，血涂片中可见盔形、多角形和三角形等红细胞碎片。

    根据发病缓急、病情轻重，DIC可分为急性和慢性两型。

    （四）诊断要点

    1.临床表现

    （1）存在易引起DIC的基础疾病。

    （2）有下列两项以上临床表现：①多发性出血倾向；②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克③多发性血管栓塞的症状或体征，如皮肤、皮下组织、黏膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。

    2.实验室检查同时有下列三项以上异常：

    （1）血小板计数低于100×109／L或进行性下降。

    （2）血浆纤维蛋白原含量<1.5 g／L或进行性下降，或>4g／L。

    （3）PT缩短或延长3s以上或呈动态变化。

    （4）纤溶酶原含量及活性降低。

    （5）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）含量及活性降低。

    （6）血浆凝血因子Ⅷ：C活性低于50%（肝病者为必备项目）。

    （7）3P试验阳性，或血浆FDP>20mg／L，或D-二聚体水平升高。

    （五）治疗原则

    1.消除诱因，治疗原发病　为终止DIC的根本措施

    2.肝素的应用应用指征为：①DIC高凝期；②病因不能及时去除，DIC过程未终止者；③围手术期为防止促凝物质进入血循环而加重DIC④在补充凝血因子或用纤溶抑制剂时酌情合用。

    3.补充凝血因子和血小板。

    4.抗血小板药物　适用于轻型DIC、可选用双嘧达莫、阿司匹林等。

    5.抗纤溶治疗　一般仅在继发性纤溶亢近期与肝素同时应用。常用的药物有6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等。DIC高凝期和有肉眼血尿者禁用。